Журнал о мужском здоровье

Стволовая форма гипоспадии и особенности ее лечения

Гипоспадия является наиболее частым нарушением развития мочеиспускательного канала у мальчиков. В соответствии с данными различных источников, с каждым годом растет патология уретры среди новорожденных. В настоящее время случаи гипоспадии уретры отмечаются у 1 из приблизительно 150-200 новорожденных. Гипоспадия может иметь разные формы. Одной из наиболее распространенных является стволовая форма заболевания. Лечение гипоспадии в большинстве случаев оперативное.

Консультация врача

Особенности стволовой формы гипоспадии

В зависимости от того, где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, различают несколько разных форм гипоспадии. Так, если наружное отверстие уретры размещается на венечной борозде полового члена, диагностируется венечная форма заболевания. В случае если отверстие мочеиспускательного канала расположилось на поверхности ствола пениса, диагностируется гипоспадия стволовая. Отверстие уретры может находиться в области промежности. В данном случае устанавливается промежностная форма заболевания. Если отверстие мочеиспускательного канала размещается в области мошонки, пациент имеет дело с мошоночной формой патологии. В зависимости от того, какая именно форма болезни присутствует у пациента, ему назначается соответствующее лечение гипоспадии и даются необходимые рекомендации. Какие-либо советы по борьбе с патологией может давать только квалифицированный врач.

Типы гипоспадииСтволовая форма патологии является одной из наиболее распространенных. У пациентов со стволовой формой гипоспадии уретры наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в различных местах ствола пениса. Наиболее распространенной жалобой таких пациентов является затрудненное мочеиспускание в вертикальном положении, т.к. ввиду особенностей расположения мочеиспускательного канала струя направляется книзу. Приходится опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе или же сильно поднимать половой член вверх, чтобы струя выходила из наружного отверстия уретры в нормальном направлении. Половой член часто искривлен.

У многих пациентов со стволовой формой гипоспадии отмечается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых ситуациях уретра сужается не только на выходе, но и по своей протяженности.

Гипоспадия стволовой формы может быть дистальной и проксимальной. При дистальной разновидности наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ближе к венечной борозде. У пациентов с проксимальной стволовой гипоспадией отверстие уретры обнаруживается ближе к мошонке. Такое разделение позволяет подобрать оптимальное лечение гипоспадии и дать пациенту максимально точные рекомендации.

Основные причины появления гипоспадии мочеиспускательного канала

Неправильный образ жизни беременной матери - риск возникновения аномалий в развитииНад установкой точных причин гипоспадии работают уже не одно десятилетие. Однако к окончательным выводам врачи до сих пор не пришли. Среди основных причин развития гипоспадии уретры отмечают:

  • точечные мутации генов;
  • употребление матерью продуктов с содержанием андрогенных заместителей и разрушителей, которые способствуют изменению гормонального статуса плода так, что его формирование протекает с нарушениями, в том числе патологиями полового члена и мочеиспускательного канала;
  • экологические катастрофы.

К нарушению строения пениса в целом и развитию гипоспадии уретры в частности зачастую приводит употребление гормональных препаратов, которые мать принимает при угрозе выкидыша.

Довольно большая вероятность рождения ребенка с гипоспадией отмечается при искусственном оплодотворении. При ведении подобной беременности применяются женские половые гормоны. Они оказывают неблагоприятное воздействие на процесс формирования детских половых органов.

Немаловажную роль играют и наследственные факторы: известно множество случаев, когда в нескольких поколениях одной семьи рождались дети с гипоспадией мочеиспускательного канала.

Сопутствующие заболевания

Строение мочеполовой системы мужчиныТакая патология часто сопровождается другими заболеваниями и может давать ряд осложнений. Поэтому важно своевременно пройти лечение гипоспадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий. В первую очередь гипоспадия уретры сопровождается различными нарушениями мочеполовой системы — аномалиями почек и яичек, паховой грыжей и пр. У многих пациентов диагностируется атрезия ануса, проблемы с сердцем, различные генетические аномалии.

В некоторых ситуациях гипоспадия является симптомом более тяжелых аномалий развития мочеполовой системы. Современной медицине известно свыше 120 болезней, составной частью которых является гипоспадия. Поэтому прежде, чем будет назначена операция по гипоспадии, врач должен провести углубленную диагностику. Неправильно выбранное лечение способно привести к очень серьезным последствиям.

Изредка встречаются такие ситуации, когда из-за гипоспадии ребенку неправильно устанавливается пол при рождении. Родители начинают воспитывать таких мальчиков как девочек. И от того, в каком возрасте будет установлен правильный диагноз, зависит не только физическое, но и психическое здоровье таких детей. Диагностика подобных случаев довольно сложная. Она требует детального обследования с дальнейшей хирургической и психологической коррекцией. Большинству таких пациентов приходится делать операцию по смене пола, т.к. воссоздать пенис нормального размера и наладить психику человека уже невозможно.

Обязательно ли делать операцию?

Проведение операцииПри наличии гипоспадии лечение должно быть проведено как можно скорее. Чем старше будет становиться пациент, тем более серьезными будут осложнения, связанные с патологией. У детей обнаруживаются затруднения при мочеиспускании в стоячем положении.

В более зрелом возрасте из-за гипоспадии появляются сложности или же становится невозможно провести половой акт. Из-за этого парни начинают очень комплексовать, у многих из них развиваются неврозы, тяжелые хронические стрессы. Кроме того, гипоспадия может привести к бесплодию.

Современные хирургические методы позволяют проводить успешные операции при гипоспадии уже на первом году жизни мальчика. Доказано, что это лучший возраст для лечения. Ребенок еще не осознает, что с его половыми органами что-то не так, он не понимает, что находится в больнице, и с возрастом он не будет помнить о проведении лечения. Это избавляет от возможных физических и психологических осложнений.

Тщательное соблюдение гигиеныС возрастом, когда пенис будет расти и начнут появляться вторичные половые признаки, могут возникнуть проблемы, связанные с перенесенными операциями. Довольно часто отмечается деформация пениса из-за сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах или ограничения роста созданной части мочеиспускательного канала. Если для создания уретры использовалась кожа мошонки, в ней могут начать расти волосы. На волосах будут оседать мочевые соли, из которых начнут формироваться камни. Это нарушит процесс мочеиспускания.

Важно регулярно проводить осмотры половых органов в больнице. В случае если с момента проведения операции до момента осмотра прошло больше 10 лет, специалист может порекомендовать современные эффективные методы коррекции. Зачастую такое лечение не требует оперативного вмешательства.

В возрасте 16-18 лет рекомендуется сдавать анализ спермограммы. Это позволит своевременно обнаружить нарушения развития половой системы, если они присутствуют, оценить способность мальчика к зачатию и назначить при необходимости эффективное лечение.

Основные цели оперативного вмешательства

Прием гормональных препаратов после операцииОперация, которая проводится при наличии гипоспадии, относится к разряду реконструктивно-пластических. Хирурги работают над устранением искривлений кавернозных тел, создают недостающий отдел уретры, располагают отверстие уретры в положенном месте, максимально устраняют все косметические дефекты, что позволяет пациенту адаптироваться в обществе.

При лечении этой патологи большее предпочтение отдается одноэтапным методикам. В настоящее время используются современные методики операций. В хороших клиниках работают со специальным шовным материалом, увеличительной техникой и микрохирургическими инструментами. Во время лечения хирурги стараются сделать все возможное, чтобы после операции не возникало осложнений и получился наилучший косметический и функциональный результат.

Операцию проводят с использованием комбинированного обезболивания. Современные препараты позволяют устранить боль на 5-8 часов. Благодаря местным средствам снижается дозировка препаратов общего действия и нагрузка на нервную систему.

Важно, чтобы специалисты клиники обеспечили индивидуальный подход к каждому пациенту. Главные составляющие успеха — это деликатная микрохирургическая техника, современные и эффективные методы, высококачественные инструменты и шовный материал, опыт и квалификация в подобных операциях и скрупулезный контроль после операции.

Современные методики позволяют добиться максимально функционального и косметического результатов лечения.

Одним из наиболее сложных этапов такой операции является создание головчатой части мочеиспускательного канала и в особенности наружного отверстия природного вида.

Что должен сделать врач перед операцией?

Контроль спермограммы в возрасте 16-18 летПеред назначением лечения обязательно проводится детальная диагностика. Она начинается с внимательного осмотра. На этом этапе снимается большинство вопросов. Чтобы проверить наличие сужений в мочеиспускательном канале, проводится урофлоуметрия — определение объемной скорости мочеиспускания. Если скорость мочеиспускания понижена, выполняется обследование всей мочевой системы. Дальнейшее лечение проводится с учетом имеющихся сопутствующих отклонений.

Если одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке, в процессе диагностики может возникнуть ряд затруднений. Таким пациентам обязательно назначается генетический анализ, проводится исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря.

В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография. В завершение может быть применена лапароскопия. Пациенты с тяжелыми формами патологии направляются на лечение в специализированные многопрофильные центры.

Морфология сперматозоидовНа основании результатов проведенных исследований определяется возможность хирургического вмешательства. Это позволяет сделать операцию максимально безопасной и свести к минимуму вероятность появления осложнений.

В случае со стволовой формой патологии операция может выполняться в 1 или 2 этапа. Сначала выпрямляется пенис и восстанавливается мочеиспускательный канал. На месте отверстия мочеиспускательного канала иссекается рубцовая ткань, что позволяет обеспечить условия для развития кавернозных тел. Пластика недостающей части уретры может проводиться с применением кожи крайней плоти или предплечья. В последние годы практикуется использование ткани, выращенной из стволовых клеток.

Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. Хирурги оценивают индивидуальные особенности пациента и подбирают наиболее подходящую технику пластики. От опыта и профессионализма хирургов во многом зависит результат.

Как проходит восстановление?

После операции пациент должен соблюдать постельный режим. В уретру будет введен катетер для мочи. Благодаря ему будет обеспечиваться нормальное восстановление тканей нового участка мочеиспускательного канала. Если нет никаких осложнений, уретра заживает приблизительно за 2 недели. В случае одноэтапного вмешательства пациенты, как правило, восстанавливаются за несколько месяцев. В течение реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача. Он оценит, как протекает восстановление, при необходимости внесет коррективы и даст сопутствующие рекомендации.

http://youtu.be/o7q8AJ8Fb-Y

Использование качественных материалов и современнейших техник микрохирургии позволяет устранять практически любые дефекты и восстанавливать нормальную работу гениталий. Главное — вовремя обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!