Причины повышения в крови уровня общего ПСА и свободного ПСА

При наблюдении за течением доброкачественной опухоли предстательной железы в качестве маркера используют особый белок, вырабатываемый клетками простаты. Такой опухолевый маркер, называемый ПСА, позволяет дифференцировать диагностику при определении вида заболевания простаты. Антиген существует в двух видах: ПСА свободный и антиген, связанный с другими белками.

При исследовании маркер выделяют из сыворотки крови пациента. Свободный и связанный антиген присутствует в кровотоке в определенном количестве, превышение нормы которого увеличивает риск патологических процессов в простате.

Почему в простате выделяется антиген?

Простатспецифический антиген — это снижающий вязкость спермы гликопротеин. Клетки простаты выделяют в протоки железы специфический белок, который затем появляется в составе крови. Антиген в определенных значениях всегда выделяется нормальной тканью железы. При наличии изменений в простатической ткани уровень ПСА в крови может повышаться.

Появление воспаления приводит к нарушению в органе процессов микроциркуляции и изменению проницаемости сосудистых стенок, что увеличивает поступление специфического белка в кровь. При наличии аденомы гипертрофированная ткань оказывает давление на собственную ткань простаты, также вызывая повышение концентрации маркера. Гиперплазии, как и недоброкачественной опухоли, всегда сопутствует повышение уровня простатспецифического белка. Показания уровня опухолевого маркера являются информативными в дифференциации патологий простаты.

Свободная и связанная формы образуют единую фракцию «ПСА общий». Именно эта общая фракция учитывается при заболеваниях простаты и подозрении на них. Превышающее норму значение общего ПСА сигнализирует о риске развития недоброкачественного процесса в простате. Однако на начальных стадиях возможно выявление рака при нормальном или незначительно повышенном уровне антигена, который бывает и при доброкачественных процессах.

Для чего определяют уровень онкомаркера?

Усложняют дифференциальную диагностику такие физиологические причины повышения уровня общего ПСА, как большой размер железы, возрастные увеличения уровня:

1. За норму у мужчин в возрасте до 50 лет принимается значение антигена в 2,5 нг/мл.
2. От 50 до 59 лет нормальным считается уровень в 3,5 нг/мл.
3. После 60 лет уровень онкомаркера в норме достигает значения 5,0 нг/ мл.
4. После 70 лет нормальное значение составляет 6,5 нг/мл.

В некоторых случаях уточнить диагноз помогает определение уровня фракции свободного вида. Свободный ПСА имеет в норме значение не менее 10% от значения общей фракции, при наличии недоброкачественной опухоли величина свободного ПСА уменьшается.

Если общее значение опухолевого маркера повышено, то уточнить интерпретацию результата помогает соотношение ПСА свободный/ПСА общий. Значение соотношения, в зависимости от вида оборудования, на котором выполняется исследование, не должно быть меньше 10-15%. В случае меньших значений показана биопсия простаты.

При подозрении на злокачественный процесс дополнительным критерием оценки может быть плотность маркера (D), то есть отношение количества общей фракции в крови к объему простаты. Если антиген (общая фракция) имеет показатель до 10 нг/мл, то нормальное значение его плотности должно быть менее 0,15 нг/мл/см3. Такой параметр, как скорость прироста (V) показателя общей фракции простатспецифического белка отражает степень агрессивности опухоли. Нормальным считается ежегодный показатель прироста, равный 0,5 нг/мл.

Какие методы исследований используются?

При определении уровня онкомаркера используется метод ИХЛА, основанный на иммунологических реакциях, в результате которых простатспецифический белок присоединяет видимые в ультрафиолете люминофоры. При этом уровень интенсивности их свечения пропорционален концентрации маркера. В лабораторных условиях используются специальные приборы — люминометры. В результате исследований выявляются общий и свободный антиген.

Для того чтобы при исследовании получить достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные правила:

1. Сдачу крови нужно производить только натощак, причем интервал между вечерним приемом пищи и анализом должен составлять более 8 часов.
2. Жирная пища должна быть исключена из питания за сутки перед процедурой.
3. Перед анализом пациент должен быть в спокойном эмоциональном состоянии, физические нагрузки исключаются за полчаса до анализа.
4. Если простата подвергалась таким механическим воздействиям, как ТРУЗИ, массаж, ректальное исследование, то анализ может проводиться только через 1-2 недели после манипуляций.
5. После биопсии простатический антиген имеет повышенный уровень в течение 7-8 недель, что следует учитывать при направлении на анализ.

При проведении диагностики заболеваний используется комплексный подход, поэтому как назначать анализы, так и интерпретировать их показания может только врач-специалист.

Если предстательная железа имеет объем 60 см3 и более, то определение уровня свободного ПСА может не назначаться. В этом случае за счет изменения проницаемости стенок сосудов в гиперплазированной ткани ПСА свободный имеет возможность попадать в кровоток в повышенном количестве. В итоге при сочетании у больных рака и доброкачественной гиперплазии, свободный ПСА может иметь нормальную концентрацию. При большом объеме простаты в сочетании с повышенным уровнем онкомаркера специалистом-урологом может быть назначена процедура биопсии.

ПСА свободный, так же как и общий, вырабатывается в количестве, зависящем от объема опухоли и скорости ее роста.

Поэтому анализ ПСА используется при наблюдении пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, а также гормональную и лучевую терапию. Простатспецифический антиген после удаления тканей предстательной железы в результате простатэктомии имеет остаточную концентрацию 0,05-0,1 нг/мл. Если простатспецифический антиген содержится в количестве, превышающем этот уровень, это может указывать на рецидив болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=fmbe5svRrUw

Мужчинам старше 50 лет показано ежегодное прохождение ректального исследования методом пальпации и проведение анализа на простатспецифический антиген. При выявлении отклонений в показателях для улучшения специфичности исследования рекомендуется определить простатический специфический антиген свободный. Ранняя диагностика онкозаболеваний включает своевременное определение значения несвязанной фракции опухолевого маркера и соотношения свободный ПСА/общий ПСА. Выполнение подобных превентивных мер позволяет сохранить уверенность в состоянии мужского здоровья.