Когда мужчинам рекомендована операция ТУРП?

ТУРП является современной процедурой, при которой проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство. В результате такого вмешательства происходит частичное (иногда полное) изъятие пораженной аденомой простаты. Ткани во время процедуры удаляются без проведения внешних разрезов кожно-мышечного покрова. Для операции используют специальный инструмент, вводимый через мочеиспускательный канал.

Что происходит при хирургическом вмешательстве?

Операция показана мужчинам, имеющим влияющие на качество жизни нарушения мочевых путей. Для ее проведения применяется резектоскоп, с помощью которого производится осмотр области локализации опухоли и ее границы с мочевым пузырем. Затем аденома удаляется с использованием специальной проволочной петли. Такая процедура является точной анатомической операцией и проходит под зрительным контролем.

Выделяют несколько видов операций:

1. Псевдо ТУРП , при которой удаляется до 15 г (20%) гиперплазированой ткани и образуется облегчающая мочеиспускание «дорожка».
2. Для удаления до 80% опухоли и образования канала в простатической области применяется парциальная ТУРП.
3. Чтобы удалить почти всю увеличенную доброкачественной гиперплазией простату, применяется тотальный вид ТУРП, который является аналогом открытого оперативного вмешательства (простатэктомии).

Проведенная подобным образом резекция имеет определенные преимущества, в сравнении с другими видами операций, проводимых с целью удаления доброкачественной гиперплазии простаты:

1. С помощью процедуры происходит одномоментное изъятие доброкачественной гиперплазированной ткани в области простаты.
2. Возможное объединение с другими процедурами, в частности, с удалением камней из мочевого пузыря.

Применяющаяся методика хорошо отработана и широко распространена.

После проведения ТУРП у 90% оперированных мужчин выраженность симптомов уменьшается, их состояние облегчается:

1. Мочевой пузырь начинает полностью опорожняться.
2. Между мочеиспусканиями удлиняются интервалы.
3. Напор струи мочи усиливается.
4. Мочевой пузырь после проведенной процедуры сокращается нормально.
5. Резекция простаты позволяем мужчинам, использовавшим катетер, отказаться от него.

Какая анестезия применяется?

Большая часть пациентов, страдающих аденомой простаты, использует медицинские препараты для лечения заболевания. Однако эти средства (альфа-блокаторы и др.) часто оказываются неэффективными. При умеренной и тяжелой степени выраженности симптомов в мочевых путях гиперплазия простаты, не поддающаяся лечению назначенными доктором препаратами, удаляется хирургическим вмешательством. ТУРП проводится с использованием анестезии.

Анестезия, применяемая при операциях, может быть как общей, так и региональной. Если резекция простаты проводится под общей анестезией, то пациент находится без сознания в течение всего оперативного периода. Легкие при операции вентилируются искусственно с помощью аппарата, трубка от которого вводится в дыхательные пути. В таком случае после завершения ТУРП больному требуется много времени для просыпания.

Если оперируют под региональной анестезией (спинальной, эпидуральной), мужчина во время операции находится в полном сознании. Анестезиолог проводит перед операцией обезболивание, вводя катетером препарат в эпидуральное (окружающее твердую оболочку спинного мозга) пространство. На время резекции обезболиванием блокируется прохождение к спинному мозгу нервных импульсов. При таком типе анестезии чувствительность после проведения ТУРП восстанавливается достаточно скоро.

Все виды анестезии имеют как достоинства, так и недостатки. Поэтому для выяснения противопоказаний перед операцией с пациентом беседует врач-анестезиолог, который ответит на все волнующие его вопросы. Решение о виде используемой при резекции анестезии и вводимом препарате принимается врачом на основе данных в карте пациента и личного разговора с ним. После беседы пациент должен дать письменное согласие на проведение ТУРП под соответствующей анестезией.

В чем заключается подготовительный этап?

За 8 часов до начала анестезии нельзя пить и есть, возможен лишь прием легкого ужина накануне проведения ТУРП. Это правило, чтобы избежать серьезных осложнений во время операции, следует строго соблюдать. При проведении резекции обычно не отменяют принимаемые пациентом лекарства, но сообщить о них доктору следует обязательно. Некоторые препараты (например, антикоагулянты) на краткий срок перед процедурой удаления простаты все же придется отменить.

При симптомах, указывающих на возможное наличие мочеполовых инфекций (дискомфорт и боли), доктором на основе результата анализа мочи перед операцией назначается курс антибиотиков. Также перед хирургическим вмешательством пациенту может быть проведен тест на свертываемость крови (коагулограмма). Такая предоперационная подготовка позволяет не допустить воспаления при восстановлении после ТУРП. Непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы добиться лучшей психологической переносимости, проводится премедикация.

Как проходит операция?

Для проведения трансуретральной операции необходима госпитализация на несколько дней, в течение которых пациент будет находиться в клинике. Предстательная железа удаляется у пациента при его нахождении в положении лежа на спине. При оперировании хирургом вводится в уретру резектоскоп, служащий рабочим инструментом для проведения ТУРП. Прибор состоит из нескольких элементов:

1.  Тубуса, через который к тканям подводят коагулятор или петлю;
2. Подающей жидкость системы.

Требованием к проведению процедуры ТУРП является обеспечение хорошей видимости в области операционного поля, что выполняется постоянной подводкой жидкости по одному каналу резектоскопа и ее оттоку по другому. Благодаря этому кровотечение при вскрытии сосудов во время ТУРП не мешает проведению операции. При этом также принимают меры для остановки кровотечения во время удаления простаты и уменьшения общей кровопотери. Операционная техника предоставляет для этого все возможности.

Процесс выполнения ТУРП заключается в послойном удалении гиперплазированной ткани вокруг уретры.

При этом, в зависимости от варианта проводимого вмешательства, может быть удалено 10-100% объема простаты. К железе подводят петлю из тонкой проволоки и удаляют слои ткани, проталкивая в мочевой пузырь и вымывая их оттуда по окончании резекции. Вся процедура укладывается в 90 минут.

Метод ТУРП применим, если опухоль имеет размеры до 80 куб.см. Гиперплазированная ткань во время вмешательства удаляется до появления собственной ткани простаты. Сама процедура является одной из сложнейших эндоскопических хирургических операций в урологии. После окончания ТУРП резектоскоп извлекают, а в мочевой пузырь устанавливается предотвращающий задержку мочи катетер.

Пациента по окончании ТУРП переводят в палату, где он пробуждается под внимательным контролем врача, следящего за его дыханием и сердцебиением. После нормализации сознания и всех параметров работы организма больной будет находиться в общей палате. Через небольшое время после завершения ТУРП можно пить воду, а вечером разрешается ужин. Пациенты не чувствуют значительной боли в восстановительный период, если хирургическое удаление опухоли проходило без эксцессов. Если же болевые ощущения возникают, об этом необходимо уведомить врача.

Катетер, способствующий оттоку мочи, у пациента оставляют до 3 дней, что помогает заживлению прооперированной простаты. Когда по катетеру отходят кровь и сгустки, а моча становится светлой, его вынимают. В первое время по окончании ТУРП для улучшения оттока мочи назначается обильное (до 3 л) ежедневное питье, снижающее образование закупоривающих катетер сгустков. На следующее утро после трансуретральной операции пациент может вставать с постели и передвигаться.

Что характерно для восстановительного процесса?

Чтобы облегчить восстановление после ТУРП, полезно выполнять улучшающие контроль над мочеиспусканием упражнения:

• стараться по 5 минут удерживать позывы к мочеиспусканию;
• периодически на 3 секунды прерывать испускаемую струю мочи.

В восстановительном после ТУРП периоде для определения характера опорожнения мочевого пузыря обязательно назначают УЗИ. Когда трансуретральная процедура уже была проведена, на непродолжительное время может сохраняться удержание небольшое количество мочи в мочевом пузыре.

После удаления опухоли мужчину могут беспокоить (но не долго) те же явления, что и до ТУРП. В это время важно:

• воздерживаться от физических нагрузок и сексуальной активности;
• пить много жидкости для усиления дренажа;
• следовать предотвращающей запоры диете.

В полном объеме функции организма обычно восстанавливаются в течение 2-8 недель после ТУРП. Тогда же может быть продолжена половая жизнь.

Самыми типичными осложнениями, наблюдающимися у значительной части пациентов после проведения процедуры ТУРП, являются:

• ретроградная эякуляция, возникающая в основном из-за функциональных изменений в уретре и мочевом пузыре после ТУРП и характеризующаяся забрасыванием спермы в мочевой пузырь;
• сриктура (сужение) уретры;
• поражение склерозом пузырной шейки.

Серьезные осложнения при трансуретральной форме удаления гиперплазии наблюдаются редко.

По сравнению с открытой аденоэктомией, ТУРП имеет определенные преимущества:

1. Метод менее травматичный и инвазивный.
2. Мочевой пузырь можно освободить от камней.
3. Послеоперационный период короче.
4. Процедура имеет хорошую переносимость.
5. Частота осложнений после удаления гиперплаизированной железы ниже.

Так как резецирование при этом методе производится не в полном объеме, у некоторой части пациентов возможно повторное развитие предстательной гиперплазии.

Постоянный контроль состояния с помощью ежегодного ректального пальпирования необходим всем перенесшим трансуретральную оперативную процедуру пациентам. При появлении затруднений с мочеиспусканием, других неприятных ощущений, нужно быстрее посетить врача. Оперированная простата требует внимательного и бережного отношения и выполнения рекомендаций врача-уролога. Ответственное отношение поможет исключить развитие осложнений и надолго сохранит мужское здоровье.