Журнал о мужском здоровье

Лечение варикоцеле

Варикозное расширение вен, которые окружают мужские половые органы (яички и семенной канатик) называется варикоцеле. Сегодня данное заболевание мужской половой сферы встречается довольно часто. По данным медицинской статистики варикоцеле наблюдается у 15-20% взрослых мужчин и у 45% мужчин, которым поставили диагноз бесплодие. Чаще всего этому заболеванию подвержены мальчики в середине полового созревания. Преимущественно от варикоцеле начинает страдать левое яичко мужчины и гораздо реже правое. Болезнь, как правило, получает развитие при половом созревании мальчишки и очень долгое время может себя никак не проявлять.

Хирургическое лечение варикоцеле

Очень важно каждому мужчине и взрослеющему юноше проходить 2 раза в год профилактический медицинский осмотр у врача-уролога.

Медицина утверждает, что варикоцеле наиболее активно развивается у мужчин с анатомической или генетической предрасположенностью к нему.

Причины возникновения варикоцеле

Варикозное расширение венКровь, протекающая через мошонку, яички и окружающие их ткани благодаря клапанам яичковой вены поднимается к почечной вене. В здоровом мужском организме обратному оттоку крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. Когда клапаны в аппарате не могут полностью закрыться, то возникает обратный процесс, когда кровь из почечной вены поступает к яичку. В результате подобного нарушения кровоток значительно замедляется, а ткани, которые окружают яичко, недополучают необходимого им кислорода. Помимо этого, нормальная температура яичек должна быть ниже на несколько градусов, чем температура всего мужского тела. Однако при варикоцеле яичко оказывается в сердцевине расширенных вен, и его температура повышается. Яичко перегревается, а его основные функции (нормальное развитие и рост сперматозоидов) заметно угнетаются. Таким образом, возникают факторы, которые наносят непоправимый ущерб яичку мужчины:

  1. В яичковых венах происходит застой продуктов метаболизма.
  2. Яды, содержащиеся в почечной вене, отравляют яичко.

У половины мужчин с варикоцеле поставлен диагноз мужское бесплодие.

Причины, по которым может начаться болезнь:

  1. Хрупкость стенок сосудов (врожденная), недостаточность клапанного аппарата.
  2. Высокое или часто повышающееся давление крови в венах мужских половых органов, а именно в венах органов малого таза и мошонке.

Медицинская статистика утверждает, что варикоцеле чаще всего настигает мужчин, генетически предрасположенных к данному виду заболевания. Зачастую родственники больного также жаловались на подобные болезни (тот же варикоцеле, варикозное расширение вен ног, сильное плоскостопие, болезненный фимоз) и некоторые другие признаки нарушения в тканях.

Боль в мошонкеЧасто повышающееся давление крови в венах половых органов мужчины (в мошонке или малом тазу) — это процесс, предрасполагающий к появлению варикоцеле, но никак не сама причина. Однако когда четко, без особых усилий видны изменения в анатомии гениталий, тогда периодическое повышение венозного давления может являться причиной начала варикоцеле. Яичковая вена может быть зажата или передавлена другими сосудами. Эти отклонения способствуют тому, что просвет в вене уменьшается, а венозное давление может постоянно меняться в большую сторону. Варикоцеле может развиваться при частых запорах, диареях, перенапряжении мышц пресса и т.п.

Симптомы и признаки варикоцеле

Расширение вен в мошонке — очень коварное мужское заболевание, которое иногда тяжело выявить. Мужчина не знает, что это заболевание долгое время может не сопровождаться какими-либо признаками или симптомами. Диагноз варикоцеле может поставить только опытный уролог путем внешнего осмотра половых органов, методом пальпации и на основе результатов анализов из клинической лаборатории. К основным симптомам варикоцеле относятся:

  1. Боль в мошонке или в районе паха.
  2. Одно из яичек изменяет плотность или размер.
  3. Изменение показателей в спермограмме.
  4. Возникновение синдрома истощенных яичек (малая выработка тестостерона).
  5. Видимые изменения внешнего вида половых органов.

Болезнь чаще всего начинает развиваться до определенной степени, а затем останавливается. Пациенты самостоятельно выявить ничего не могут и ни на что не жалуются, а заболевание обнаруживается совершенно неожиданно, например, на медицинском профосмотре. Иногда юноши замечают у себя увеличение размера левого яичка или его опущение с неприятными ноющими ощущениями в области мошонки, тогда как форма правого яичка остается без изменений.

Анализ спермограммыЧувство дискомфорта может усиливаться даже при небольших физических нагрузках или половом возбуждении. В ряде случаев мошонка может настолько опуститься, что будет мешать при ходьбе. Нестерпимая боль появляется в запущенной стадии варикоцеле. Боль становится постоянной, когда мошонка сильно увеличивается в размерах, вены на ней становятся хорошо заметны, а левое яичко явно теряет в размерах. В ходе обследования анализ спермограммы покажет, что у пациента уменьшилось количество сперматозоидов, снизилась их активность, что может провоцировать развитие бесплодия. Многие мужчины задаются вопросом о том, может ли варикоцеле влиять на потенцию, а если да, то как жить дальше? Учитывая, что это заболевание способствует нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям, при этих нарушениях снижается выработка мужских половых гормонов, а при каждом половом возбуждении начинает болеть мошонка, то чисто гипотетически импотенция может наступить. Однако это бывает только в очень запущенных случаях и крайне редко.

Лучшая профилактика заболевания — это периодические осмотры у уролога и ведение правильного образа жизни.

Классификация варикоцеле

Сообразно действующей классификации различают первичную форму болезни (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую). Сегодня действует упрощенная классификация, которая зависит от выраженности болезни и произошедших изменений в яичке, она состоит из 3-х степеней:

  1. Варикозное расширение вен можно определить методом пальпации, когда пациент стоит, при этом лежа вена не обнаруживается. Первая степень протекает бессимптомно. В случае появления субклинического варикоцеле пальпация не эффективна, а расширение вен можно обнаружить только с помощью доплерографии или УЗИ.
  2. Варикозное расширение вен отчетливо видно, а форма яичек не изменена. Вены можно прощупать стоя и лежа. Вторая степень заболевания часто сопровождается ощущением дискомфорта в районе паха.
  3. Расширение вен легко просматривается, а при прощупывании возникает ощущение клубка толстых червей под пальцами. Третья степень заболевания сопровождается жгучей болью, а левое яичко мужчины сильно теряет в размере.

Ультразвуковое исследованиеВышеперечисленные степени варикоцеле практически никогда не переходят одна в другую.

По-прежнему используется классификация L. Dubin и R. Amelar. Авторы разделяют варикоцеле по следующим степеням:

  1. Расширение вен можно определить, если подключить нагрузку пробой Вальсальвы. Проба Вальсальвы — это прощупывание вен в области пораженного яичка, когда пациент сильно напрягает мышцы брюшного пресса.
  2. Вены на мошонке не видны, но прощупываются без проведения пробы.
  3. Варикозное расширение вен четко видно.

В свою очередь, ВОЗ советует следующую классификацию по 3-м степеням варикоцеле:

  1. Вены в области мошонки не наблюдаются и не прощупываются (за исключением нагрузки с пробой Вальсальвы).
  2. Вены в области мошонки не просматриваются, но прощупываются.
  3. Вены легко прощупать и увидеть.

Исследование спермограммы можно проводить пациентам 2 раза с интервалом в 1 месяц. Чтобы исследования были точными, врачи рекомендуют больному воздержаться от половой жизни в течение недели перед анализом.

Виды лечения варикоцеле

Современная медицина утверждает, что самый эффективный способ лечения заболевания — оперативное вмешательство. Народные варианты лечения варикоцеле не приносят эффективных результатов. Если мужчина испытывает сильные боли в районе гениталий или ему поставлен диагноз бесплодие, то операция по устранению варикоцеле — это обязательная процедура, которая выполняется безотлагательно.

Оперативное вмешательствоВ случае если мужчина ни на что не жалуется, не собирается иметь детей или достиг преклонного возраста, то оперативное лечение можно не проводить. Если варикоцеле обнаружено у мальчика, юноши или зрелого парня, то проводить оперативное лечение обязательно. В настоящее время техник лечения (операций) насчитывается достаточно много. Как правило, операция проводится под общим наркозом, иногда применяется и местное обезболивание. Хирургическое лечение по устранению варикоцеле является не особо травматичным способом избавления от болезни, и мужчина может вернуться к обычной жизни уже через пару дней после операции. Если операция прошла успешно, то количество сперматозоидов начинает расти, они становятся более здоровыми и активными.

По данным медицинской статистики, многие показатели спермы (в спермограмме) после операции по устранению варикоцеле значительно улучшаются. Может наступить беременность (в 45%), а также возможен компенсаторный рост яичка. Какой метод лечения варикоцеле выбрать? Выбор метода зависит от особенностей заболевания, возрастной категории больного и его возможностей в плане финансов.

http://www.youtube.com/watch?v=m4uffE12xBQ

Существуют следующие варианты хирургических операций по устранению варикоцеле:

  1. Реваскуляризация (микроскопическая хирургическая операция) яичка, когда у пациента присутствует сильная или средняя степень болевых ощущений в области паха или присутствуют аномалии в спермограмме.
  2. Эндоскопическая операция, когда у пациента бессимптомное протекание варикоцеле или пациент относится к средней возрастной категории, еще хочет иметь детей. Данные методы лечения проводятся, если отмечен рецидив заболевания после проведенных ранее вмешательств и при двустороннем варикоцеле.

При реваскуляризации яичковые вены целиком устраняются, а далее их восстанавливают с помощью пластической хирургии. Эндоскопическая операция считается самой прогрессивной и наименее травматичной для здоровья пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=0AuSy9ezLBM

Другие методы лечения и возможные осложнения

Для лечения варикоцеле также применятся операции по методу Иваниссевича и по методу Мармар. Метод Иваниссевича по устранению варикоцеле считается наиболее травматичным, однако это единственный способ, который используется государственной медициной в отношении мужчин с низким материальным положением. Лечение заболевания по методу Мармара считается более прогрессивным вариантом, однако он подходит только для больных с заболеванием 1 и 2 степеней. После любого вида операции по устранению варикоцеле могут возникать такие осложнения:

  1. Повреждение подвздошной артерии.
  2. Атрофия или гипертрофия яичка.
  3. Сильные послеоперационные боли в мошонке и в паху.
  4. Водянка яичка (гидроцеле).
  5. Нарушение сперматогенеза, азооспермия яичка.
  6. Присоединение инфекции.
  7. Проявление аллергических реакций.
  8. Перфорация в стенках кровеносных сосудов.
  9. Тромбофлебит глубоких вен в гроздевидном сплетении.
  10. Рецидив варикоцеле.

http://www.youtube.com/watch?v=YIAg3GmknIY

Однако подобные осложнения случаются редко. Чтобы избежать любых осложнений, больному необходимо придерживать послеоперационного режима и периодически посещать уролога.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!