Необходима ли операция Росса при водянке яичка?

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) — скопление излишней жидкости в оболочках яичек (либо одного яичка), которая способствует возникновению припухлого состояния в районе паха и приводит к значительному увеличению размера мошонки. Вследствие патологического процесса происходит скопление специфической жидкости, которая может накапливаться до весьма значительного объема. Физиологическая напряженная водянка яичка нередко наблюдается у новорожденных мальчишек (врожденная водянка яичка). Операция Росса при водянке яичка проводится при заболевании, которое имеет исключительно сообщающуюся форму.

Данное заболевание в медицине считается неопасным и чаще всего не причиняет особого вреда.

Однако заболевание необходимо лечить, так как его осложнения и последствия могут привести к проблемам в половой сфере ребенка.

Причины появления гидроцеле и показания к операции Росса

В яичках (мошонке) половозрелого мужчины поддерживается определенная температура, которая немного ниже общей температуры тела. Малейшее отклонение температуры в мошонке приводит к нарушению нормального функционирования работы яичек. Водянка яичка — своеобразная дополнительная прослойка вокруг яичек, препятствующая отдаче излишнего тепла. Гидроцеле провоцирует перегрев яичек, способствует нарушению выработки здоровых сперматозоидов, приводит к гормональной дисфункции яичек и может стать причиной мужского бесплодия. Обычно при врожденной водянке яичка врачи выбирают выжидательную позицию, если нет срочных показаний к оперативному вмешательству. Врачи периодически проводят осмотр мошонки ребенка, пока он не достигнет возраста 2-х лет. Если к тому времени сообщающаяся водянка яичка осталась в прежнем состоянии либо начала увеличиваться и приобретать напряженную форму (напряженная водянка), то урологи настоятельно рекомендуют родителям сделать малышу операцию Росса. В противном случае гидроцеле приведет к недоразвитию яичек и прочим нарушениям в половой сфере.

Врожденное гидроцеле, а именно причины ее появления, кроются во внутриутробном развитии будущего мужчины. На последних неделях беременности яички плода из брюшины через паховый канал перемещаются в мошонку. Также отмечены случаи, когда данный процесс происходит в первые дни жизни. Одновременно с яичками в мошонку перемещается влагалищный отросток брюшины (вырост брюшины), который формирует оболочку яичка. Далее просвет в брюшине срастается, сообщение оболочки яичек с полостью брюшины исчезает, а мошонка приобретает обычный вид. Влагалищный отросток, а именно его нижняя часть, формирует вокруг яичка некую полость. Данная полость при появлении водянки служит резервуаром для накопления жидкости (водяночной). При развитии заболевания из брюшной полости в этот резервуар стекает жидкость и накапливается там. В данном случае наблюдается сообщающаяся водянка, которая может исчезать, если малыш принимает горизонтальное положение (жидкость перетекает назад в полость брюшины). Данное явление схоже с появлением грыжи, так как при незарастающем просвете брюшины в мошонку могут выпадать отдельные органы, например тонкая кишка, пряди сальника.

Подготовка ребенка к операции Росса

Чаще всего врачи вынуждены проводить хирургическое вмешательство при водянке яичка. Врачи-урологи определяют конкретный вид операции (их несколько видов) в зависимости от особенностей заболевания и возрастного диапазона пациента. Операция Росса безотлагательно проводится врачами-урологами по следующим показаниям:

1. При сообщающейся водянке яичка у детей, достигших возраста 2-х лет.
2. В случае присоединения к сообщающемуся гидроцеле паховой грыжи, инфекции, быстро увеличивающемуся объему накапливающейся жидкости, крови.
3. В случае резкой и затяжной боли у мальчиков до 2 лет.
4. В случае реальной угрозы начала атрофии яичка и других отклонениях.
5. При сильном увеличении водянки яичка, когда дискомфорт начинает мешать ходить.
6. В случае явного изменения объема мошонки в разных положениях тела.

На сегодняшний день операция Росса является очень распространенным вариантом оперативного вмешательства при сообщающейся форме водянки яичка.

Основная цель данной хирургической операции — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание нормального оттока для водяночной жидкости. Операция Росса очень похожа на операцию по удалению паховой грыжи.

Родители, которые приняли решение устранить сообщающуюся водянку яичка у своего ребенка путем хирургической операции Росса, обязательно должны провести несколько подготовительных мероприятий:

1. Проверить, чтобы ребенок был абсолютно здоров.
2. В случае если ребенок недавно болел простудными заболеваниями, необходимо выждать не менее 1 месяца и только тогда готовиться к операции. В противном случае после хирургического вмешательства могут появиться осложнения, например пневмония или развитие воспалительного (инфекционного) процесса.
3. Необходимо вести контроль анализов мочи и крови.
4. Перед операцией, примерно за 5-6 часов, ребенку нельзя давать еду или питье.

При проведении операции Росса по устранению водянки яичка врачами часто используется общая анестезия. Многие врачи считают, что общая анестезия безопаснее, чем местная. Используя общую анестезию, ребенок не подвергается стрессу или явному испугу, наблюдая за окружающей обстановкой в операционной (специфические запахи, звуки, свет, инструменты для операции, множество людей в белых халатах и масках). Общая анестезия быстро снимает напряжение у малыша и вызывает расслабление мышц.

Операция Росса и послеоперационный период

В любом случае решение о применении конкретного вида анестезии согласуется с родителями оперируемого. В начале операции по устранению сообщающейся водянки яичка хирурги используют маску со специальными газами, а после полного засыпания ребенка устанавливают ему внутривенный катетер. На протяжении всей операции врачами ведется контроль за артериальным давлением и частотой сердцебиения. После полного засыпания ребенка хирург делает маленький разрез в области паха, чтобы хорошо видеть семенной канатик. Далее врач очень осторожно отделяет влагалищный отросток от прочих элементов семенного канатика, перевязывает и иссекает его в районе внутренней части пахового канала. В оболочке самого яичка врач оставляет отверстие (просвет), чтобы водяночная жидкость имела место для оттока. Далее место разреза зашивается и рана закрывается стерильной повязкой. Операция Росса длится не более 30 мин. Операция Росса, которую проводят при водянке яичка, — весьма деликатная процедура. От хирурга требуется высокий профессионализм, внимательность и отличная техника, так как он оперирует ребенка через маленький разрез.

В случае халатности врача в ходе проведения операции могут быть задеты и повреждены элементы семенного канатика и паховый нерв, что может привести к непоправимым последствиям для здоровья малыша. Однако в большинстве случаев данная операция проходит удачно и дает отличный эффект. После окончания операции через пару часов ребенку можно предложить теплое питье, а спустя еще несколько часов — предложить ему легкую еду. Ребенок может быть выписан из больницы в день операции (через 8-10 часов) либо следующим утром. Врачи настоятельно рекомендуют родителям ребенка, перенесшего операционное вмешательство, для быстрейшего послеоперационного восстановления выполнять следующие обязательные требования:

1. В случае общего дискомфорта давать малышу ибупрофен или парацетамол. В первые несколько дней после операции ребенок может испытывать неприятные ощущения в области гениталий.
2. Следить, чтобы в ближайшие 2-3 недели ребенок не напрягался и сократил любые физические нагрузки (особенно если малышу нет 5 лет).
3. Следить, чтобы ребенок не трогал и не мочил рану.

После снятия швов врач должен периодически осматривать мошонку выздоравливающего ребенка.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции Росса

Повторное появление водянки яичка (риск рецидива) встречается, но редко. Риск операционной травмы, а именно нарушение целостности семенного канатика или сосудов, снабжающих яички кровью, бесспорно, существует (примерно до 5%). Во взрослой жизни это может привести к бесплодию (невозможности зачать ребенка). В 90% случаев все зависит от профессионализма хирурга, выполняющего операцию, и его техники при проведении вмешательства. Одним из послеоперационных осложнений является высокое расположение яичка. Вы можете заметить, что у малыша после операции яичко располагается выше, чем до операции. Если возникнет подобная ситуация, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. После операции по устранению водянки яичка в ранку может попасть инфекция и развиться воспалительный процесс. Обычно данная проблема исчезает, когда ребенок пропивает курс антибиотиков.

Ребенок может долгое время ощущать болезненный дискомфорт в области зажившей раны или мошонки. Это связано с тем, что нервные окончания в рубце могли быть повреждены или ущемлены. Как правило, подобный дискомфорт исчезает через 5-12 месяцев после вмешательства.