Симптомы и лечение перекрута яичка

Перекрут яичка — относительно распространенная проблема среди мужского пола, особенно в период между 10 годами и временем полового созревания, на этот период приходится примерно половина всех случаев такой травмы. 1/5 остальных эпизодов присуща младшим возрастам, а остальное уже на взрослых мужчин. При этом число тех, кто жалуется именно на перекрут яичка, составляет 2 случая из 1000 обратившихся в больницу по урологическому вопросу мужчин. Особенно актуальна эта проблема для детей и подростков.

Перекрут яичка — это особого рода механическое повреждение, при котором мезорхиум (соединяющая ткань между яичком и его придатком) проворачивается в какую-либо строну. При этом происходит не только перекрут яичек и семенного канатика, но и ущемление, а в некоторых случаях и некроз тканей тестикул.

Существуют 2 разновидности перекрута: вневлагалищный и внутривлагалищный.

Перекрут яичка: причины и патогенез заболевания

Что же является причиной данного заболевания и как оно протекает? Спровоцировать перекручивание яичка может любая травма мошонки, даже резкий мышечный спазм брюшных мышц. Мышечное сокращение вызывается рефлекторной реакцией, при которой тестикулы резко поднимаются вверх, сокращением специальных мышц. Кроме того, возможны различные патологии формирования у мужчин яичка и придатка яичка, например, возможно отсутствие крепления между яичком и мошонкой, это связано с ненормальным формированием этих органов в период присоединения тестикулы и придатка яичка. Часто перекручивание связано и с аномальным развитием яичек в период их опускания в мошоночный мешочек.

В результате происходит поворот яичка и семенного канатика вокруг вертикальной оси. Если поворот составляет 180° и больше, то это приводит к большим проблемам. Нарушается местное кровоснабжение, образуются тромбы и кровоизлияния в яичке и в семенном канатике, внешне это выражается в потемнении и отечности мошонки. Последствия такой проблемы понятны даже неспециалисту, а они могут быть вплоть до атрофии яичка, что может повлечь за собой полную неспособность к продолжению рода.

Вневлагалищным называют перекрут яичка и семенного канатика вместе с оболочкой. Главные причины такого повреждения при этом является: неправильное созревание семенного канатика, слишком широкий и прямой паховый канал, низкая связность оболочек тестикул между собой и слишком высокий тонус тех мышц, что отвечают за подъем яичка.

Внутривлагалищный перекрут еще называют внутриоболочечным. Он возникает, когда под воздействием мышц, поднимающих тестикулы, последние совершают оборот вокруг своей оси вместе со всеми своими оболочками.

Симптомы перекрута яичка

Симптомы этого заболевания протекают очень остро. Больной ощущает сильные и резкие боли в пострадавшем органе, боль периодически отдает в паховую область. Дополнительными признаками являются также тошнота и рвота, а в некоторых случаях больной от болевого шока впадает в коллапс. Признаки перекрута сильно отличаются в зависимости от возраста ребенка и давности возникновения данной проблемы. К примеру, у только что родившихся мальчиков перекрут может выражаться лишь в увеличении пострадавшей части мошонки. В грудном возрасте дети уже испытывают болезненные ощущения, они начинают плакать и отказываются от кормления. Дети, способные рассказать родителям о своих проблемах, жалуются на боли в мошонке и в паху, а в верхней части мошонки образуется отечное образование. Симптомом, подтверждающим данное заболевание, является и резкое усиление боли при попытке приподнять яичко вверх.

Перекрут яичка и его диагностика

Еще перед непосредственным обследованием, врачу необходимо определить, какие факторы могли повлиять на нынешнее положение. Он должен узнать, не было ли травм мошонки в последнее время, присутствуют ли выделения из уретры, сколько времени прошло с первых симптомов и т.д. После чего необходимо обследовать половые органы, где уделить внимание положению болезненного тестикула, цвету мошонки, размеру и плотности тестикула и зоны семенного канатика, выяснить нет ли гидроцеле и индурации.

Пострадавший тестикул обычно нащупывают в верхней трети мошонки, потому что семенной канатик укорачивается в случае перекрута. К тому же семенной канатик по той же причине утолщается. Если прошло достаточно времени, то наблюдается отечность всей мошонки.

Для более точного диагностирования и чтобы исключить инфекционную природу заболевания, необходимо сделать анализ мочи.

В диагностировании участвует и аппарат УЗИ, который помогает обнаруживать отсутствие кровотока в пострадавшем органе.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, могут взять пункцию из оболочек яичка.

Возможные осложнения

Профилактика и своевременное лечение всех острых заболеваний органов мошонки крайне важны. Ведь до 80% мужчин, перенесших именно острую форму таких заболеваний, как перекрут яичка, являются половозрелыми. А это значит, что есть риск развития бесплодия у тех, кто мог бы еще иметь многочисленное и здоровое потомство.

Перекрут яичка может вызвать отмирание сперматогенного эпителия, а если лечение было проведено поздно или по старой методике, то атрофироваться может даже само пострадавшее яичко. Такие последствия ведут к хирургическому вмешательству и удалению тестикула и его придатков у мужчин.

Первая помощь и оперативное лечение

У небольшого числа больных мужчин можно устранить перекрут яичка с помощью специальной методики ручной деторсии. Для этого пациента укладывают на спину и выполняют деторсию, когда яичко поворачивают в обратную перекруту сторону. Стоит напомнить, что правое яичко проворачивается по часовой стрелке, а левое в обратную сторону. Для удобства процедуры стоит ориентироваться на шов мошонки, для чего, взяв пальцами пострадавший тестикул вместе с кожей мошонки, проворачивают его в обратную от шва сторону. После этого можно отпускать. А при необходимости повторить подобное лечение несколько раз, до тех пор, пока сам тестикул не станет подвижнее, а болезненные ощущения не уменьшаться. Если же никаких положительных тенденций не обнаружено, то лечение прекращают, так как больному срочно необходима операция.

Так как тестикулы крайне чувствительны к кровоснабжению, то при первых же признаках отекания мошонки и нарушения кровоснабжения нужна срочная операция.

Яичко, оказавшееся без кровоснабжения в течение 6 часов, необратимо погибает.

В зависимости от возраста пациента оперативное вмешательство может осуществляться через пах (у грудничков) или через мошонку (у детей постарше и у взрослых мужчин)

Для определения формы заворота, во время операции приходится вскрыть все ткани и добраться до оболочки тестикула. Обнаженное яичко выправляют и укладывают в правильное положение, а также оценивают степень его поражения. Чтобы определить, идет ли кровоснабжение яичка, в семенной канатик вводят специальные лекарственные препараты, которые стимулируют ускоренное кровообращение. Но если ничто не указывает на улучшение положения, то производят удаление яичка (орхиэктомия). Если есть какие-то подвижки и кровоснабжение все же улучшается, то для его улучшения можно использовать тепловые компрессы на основе хлорида натрия. Если все прошло удачно, то вскоре тестикул обретет здоровый цвет.

Операцию по удалению яичка можно проводить только если речь идет о полноценном некрозе. Чтоб не ошибиться проводят некоторые исследования, в частности просвечивают яичко: если просвет виден, то яичко живо. Еще можно проверить жизнеспособность, разрезав белочную оболочку тестикула в нижней точке, если идет кровь, то этот важный для каждого мужчины орган жив. Если же никакие из этих мероприятий не помогают, то есть цвет не улучшается, пульсация кровеносных сосудов не видна, разрез оболочки не кровоточит, то данное яичко необходимо удалить, любое его лечение бессмысленно.

Яичко, кровоснабжение которого удалось сохранить, пришивают к мошоночной перегородке таким образом, чтобы не натягивать семенной канатик. В разрез вставляется тонкая дренажная трубка, через которую постоянно поступают антибиотики, которые омывают пострадавший орган в течение 2-3 дней. По истечении данного периода живое яичко опускают в мошонку и фиксируют его там.

После операции пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на улучшение локальной циркуляции крови и восстановление функций яичка. Сюда входят новокаиновая блокада, прием ацетилсалициловой кислоты, гепарина натрия и др.

http://youtu.be/M5N-dcHt-9g

В дальнейшем, при наличии такой необходимости, может быть проведена операция по более надежному закреплению яичка с другой стороны. Это должно предотвратить повторение перекрута в будущем.