Оглавление
При обследовании мужчины с подозрением на бесплодие и для определения причины его обязательно проводится анализ спермы и составляется спермограмма. По некоторым морфофункциональным характеристикам мужского эякулята выносится заключительный диагноз; при этом могут встречаться такие отклонения от нормы, как азооспермия, аспермия, астенотератоспермия, и другие. Для того, чтобы разобраться со значением этих диагнозов, необходимо иметь представление о самом исследовании спермы.
Спермограмма — это полная информация о составе спермы и ее биохимических характеристиках. Полученные в процессе исследования данные позволяют оценить качество спермы в целом, определить ее возможности к оплодотворению (то есть уровень фертильности), и косвенным образом указывают на имеющиеся в мужской половой сфере неполадки.
Известно, что сперма состоит из сперматозоидов, образующихся в семенных канальцах яичек, и семенной жидкости, которая частично образуется в предстательной железе, а частично — в семенных пузырьках. Поэтому работа яичек, простаты и семенных пузырьков напрямую отражается на характеристиках эякулята.
На первом этапе исследования лаборант оценивает цвет, вязкость и время разжижения спермы. Затем исследует различными методиками ее содержимое.
В основном используется изучение материала под микроскопом, при этом сперма наносится на предметные стекла, которые исследуются как до засыхания, так и после высушивания и специальных окрасок.
Кроме того, сперму можно исследовать в специальных счетных камерах, где определяется численный состав клеток. Биохимический анализ включает в себя проведение специальных реакций.
Российские специалисты по лечению бесплодия в своей работе сталкиваются с одной проблемой: в нашей стране нет единых утвержденных стандартов оценки спермограммы. Поэтому некоторые пользуются критериями, утвержденными в 1999 году, а другие работают по нормам, разработанным в 2010 году. Из-за этого может возникать некоторая путаница, потому что показатели оцениваются по-разному.
В 2010 году были утверждены следующие нормальные показатели спермограммы:
Совпадают и нормальные основные биохимические критерии:
Учитывая такое расхождение трактовок анализа, при вынесенном диагнозе, будь то астенотератоспермия или другая патология, следует уточнять, по каким именно рекомендациям был оценен результат. Более современными и актуальными на сегодняшний день являются показатели нормы, утвержденные в 2010 году.
Диагноз «астенотератоспермия» является не вполне верным — с медицинской точки зрения, правильнее звучит термин «астенотератозооспермия», что буквально переводится как «ослабленные, уродливые живые сперматозоиды». Такое состояние диагностируется на основании следующих лабораторных показателей:
Под категорией подвижности подразумевается характер и скорость движения мужских половых клеток. Так, спермии группы А движутся строго вперед по прямой линии, при этом за 2 минуты они продвигаются на расстояние, превышающее длину их тела. Сперматозоиды категории В движутся по такой же траектории, но с меньшей скоростью. Такие типы сперматозоидов в норме составляют половину всех мужских половых клеток.
При астенотератоспермии преобладают сперматозоиды категории С и Д: первые движутся по искривленной траектории или шевелятся на одном месте, вторые остаются неподвижными. В норме же количество таких клеток не должно превышать 60%. Для дифференцирования неподвижных сперматозоидов от мертвых половых клеток проводятся специальные тесты: например, материал окрашивается эозином, который не может проникнуть внутрь живого сперматозоида — следовательно, неподвижные клетки не будут менять свой цвет.
Для того чтобы результаты оценки скорости движения сперматозоидов были максимально достоверными, исследование должно производиться не позднее часа с момента семяизвержения, так как это самое длительное время сохранения подвижности сперматозоидов. Кроме того, на подвижность спермиев влияет температура, при которой хранился или доставлялся эякулят. Поэтому забор материала должен происходить поблизости от лаборатории.
Основной причиной снижения скорости движения сперматозоидов и изменения их траектории при астенотератоспермии является сильно выраженное изменение морфологической структуры клеток.
В норме более 90% клеток имеют измененное строение, однако изменения выражены неявно и на движение особого влияния не оказывают. Грубое же изменение анатомической структуры спермиев приводит к утрате их функций. Так, при астенотератоспермии могут преобладать следующие формы сперматозоидов:
Для оценки количества измененных форм применяются специальные, более точные методики исследования:
Причинами возникновения данного состояния служат:
Для уточнения диагноза проводится повторная спермограмма через неделю после получения результатов первого анализа, но не позднее чем через 3 месяца от момента сдачи первого образца спермы. При назначении курса лечения целесообразно повторять исследование через 75 дней после его окончания, так как именно такой срок необходим для созревания новых мужских половых клеток.