Лечение варикоцеле: микрохирургическая реваскуляризация яичка

Согласно статистическим данным, варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний мужской мочеполовой системы, от которой страдают около 13% сильного пола. Наиболее эффективным методом лечения данной патологии является операция.

Если на начальной стадии заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства, то при наличии болей в области паха, диагностированном мужском бесплодии и эстетических дефектах она попросту необходима. Среди всех типов операций по удалению варикоцеле, одной из самых распространенных является микрохирургическая реваскуляризация яичка, о которой дальше и пойдет речь.

Причины возникновения варикоцеле у мужчин

Варикозное расширение вен семенного канатика обусловлено возрастанием в них давления, в результате чего возникают сплетения. Существуют 2 основных фактора, которые могут привести к возникновению варикоцеле:

1. Слабость венозных стенок. Построение тела у всех мужчин одинаково, но варикозное расширение встречается не у каждого, потому что основной его причиной является плохая работа клапанов вен, в результате чего они не могут должным образом сопротивляться обратному кровотоку. Таким образом, увеличение давления в венах, которое возникает при физической нагрузке, передается обратно. Это вызывает растяжение венозных сосудов, которые и образуют сплетение вокруг семенного канатика.
2. Одной из анатомических особенностей мужского организма является расположение сосудов, при котором один может сдавливать другой. Физиологически это можно объяснить следующим образом: в вертикальном положении тела кишечник опускается вниз, что приводит к натягиванию мезентериальной артерии, которая пережимает левую почечную вену. Из-за этого давление в ней увеличивается. В 80% варикоцеле возникает с левой стороны, потому что именно вена левого яичка впадает в почечную вену.

Среди причин, приводящих к возникновению варикозного расширения вен, стоит выделить:

• тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие сексуальной жизни при частых эрекциях;
• ношение узкого белья;
• различные заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление, тромбоз.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Эффективное лечение варикоцеле консервативными и народными методами невозможно. Единственным выходом из этой ситуации является операция, тип которой выбирает хирург, опираясь на степень заболевания, наличие того или иного симптома, возраст больного и риск возникновения осложнений.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство проводится не во всех случаях, а только при наличии определенных показаний:

• развитие бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза;
• развитие варикоцеле у мальчиков в раннем возрасте;
• выраженные клинические проявления;
• уменьшение размера яичка на пораженной стороне более чем на 15%.

Примерно за 2 недели до операции пациенту необходимо начинать подготовку к ней, в ходе которой следует сдать некоторые анализы и пройти определенные обследования:

• общие анализы мочи и крови;
• коагулограмму;
• биохимический и клинический анализ крови;
• анализ крови на сифилис;
• спермограмму;
• осмотр терапевта;
• флюорографию;
• электрокардиограмму.

Методика проведения микрохирургической реваскуляризации яичка

Для проведения операции в нижней части живота параллельно паховому каналу доктор делает разрез длиной 50-60 мм.

Послойно вскрывается паховый канал и из разреза выводится патологическая вена на всем ее протяжении. Вместе с этим доктор одновременно выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения.

После этого участок вены подшивается на место яичковой, а затем разрез зашивается.

Данная операция является микрохирургической, потому что выполняется с применением специальных микроскопов, позволяющих врачу комфортно работать и правильно установить надчревную вену.

Микрохирургическая реваскуляризация является единственной физиологической операцией по лечению варикозного расширения вен семенного канатика, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через несколько дней, как при других операциях.

Возможные осложнения после операции

Микрохирургическая операция по лечению варикоцеле является наиболее оптимальным видом хирургического вмешательства. Невзирая на ее сложность и сравнительно большую цену, отзывы пациентов, которым она проводилась, носят исключительно положительный характер. При описании своего самочувствия после операции пациенты констатируют снижение размеров варикозного расширения вен сразу после операции, хотя окончательный лечебный эффект и наступает через 3-6 месяцев.

Как бы хорошо ни была проведена операция, не стоит исключать возможность появления некоторых осложнений:

1. Лимфостаз — застой или нарушение оттока лимфы от яичка по лимфатическим сосудам. Он может проявиться в раннем послеоперационном периоде. Причиной его возникновения считается повреждение и перевязка лимфатических сосудов.
2. Болевой синдром. Данная операция делается для того, чтобы убрать боли и причину их появления. Приблизительно в 90% случаев боли исчезают, но в 3-5% у пациентов в послеоперационный период возникают болевые ощущения в области яичка, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
3. Гидроцеле, то есть скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Частота проявления этого побочного эффекта равна 0,5-8%.
4. Атрофия яичка является самым опасным осложнением, которое может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии.

Если же никаких послеоперационных побочных эффектов не наблюдается, то в дальнейшем пациент должен проходить осмотр у врача в обязательном порядке через 1 месяц, полгода и 1,5 года после проведения операции.

При этом для каждого случая индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия. Так как основной причиной проведения операции является имеющееся или возможное мужское бесплодие, то периодически проводится контроль спермограммы.

Микрохирургическая реваскуляризация достаточно сложна в проведении как для пациента, так и для хирурга, что несколько ограничивает возможность ее применения. Однако именно такое хирургическое вмешательство должно выполняться во всех случаях варикоцеле, сопровождающегося выраженными болями в мошонке или изменениями в спермограмме. Все прочие виды операций могут только усугубить течение заболевания.