Симптомы и методы лечения разных степеней фимоза

Фимозом называется анатомическая особенность мальчика или мужчины, при которой затруднено или невозможно выведение головки полового члена из-за сужения крайней плоти.

У новорожденных мальчиков крайняя плоть еще достаточно узкая и соединение с головкой полового члена спайками, поэтому пенис полностью можно открыть всего лишь у 4% младенцев мужского пола. Если никаких затруднений мочеиспускания у ребенка не возникает, то такое состояние считается нормой (физиологический фимоз).

К 3 годам у большинства мальчиков крайняя плоть уже достаточно безболезненно и легко смещается вниз, у остальных же возраст первого безболезненного выведения головки полового члена равняется 11-17 годам и связан с повышением эластичности полового члена в период начала полового созревания.

Патологический фимоз в раннем возрасте диагностируется тогда, когда невозможность обнажения головки полового члена сопровождается болезненными симптомами, такими как нарушение мочеиспускания (ребенок тужится, моча выходит каплями или тонкой струйкой) и накапливание мочи в препуциальной полости (полости крайней плоти), что осложняется воспалением головки полового члена. Воспаление проявляет себя болью, неприятным запахом и гнойными выделениями из-под крайней плоти. Возможно и увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры.

У молодых людей патологический фимоз проявляется болезненными эрекциями, невозможностью вступать в нормальные сексуальные отношения с партнершей и заниматься мастурбацией.

Фимоз может осложняться парафимозом — ущемлением головки полового члена с выраженным нарушением кровообращения (острая боль, отек и синюшность головки). При парафимозе необходима срочная медицинская помощь.

Фимоз: причины заболевания

Современная медицина разделяет сужение крайней плоти на врожденное и приобретенное:

1. Врожденный фимоз является анатомической особенностью строения мужчины и никаких причин появления не имеет. Иногда встречается наследственный фимоз, при котором имеет место генетическая предрасположенность к недостаточному количеству эластического компонента соединительной ткани.
2.  Приобретенный фимоз может быть последствием травмы или воспалительного процесса полового члена, осложненного рубцовыми изменениями крайней плоти.

Фимоз: классификация заболевания

В зависимости от степени сужения крайней плоти и тяжести патологического процесса различают 4 стадии болезни, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Сужение крайней плоти 1 степени. Самая легкая степень заболевания. При 1 степени головка полового члена может свободно выводиться в состоянии покоя и с трудом обнажатся во время эрекции. Фимоз первой степени не влияет на мочеиспускание. Мастурбация и половой акт возможны, но с болевыми ощущениями. При полном обнажении головки полового члена возникают микронадрывы слизистой, что может привести к усилению сужения и воспалительным процессам в области крайней плоти.
2. Сужение крайней плоти 2 степени. При этой степени можно с трудом обнажить головку в состоянии покоя и практически невозможно ее вывести в эрекции. Половой акт и мастурбация затруднительны и болезненны. Мочеиспускания не нарушено. Если все-таки больной имеет возможность производить сексуальные манипуляции с половым членом, то стимуляция может дополнительно осложняться микротравмами слизистой оболочки, отеком крайней плоти и появлением бактериального воспаления.
3. Сужение крайней плоти 3 степени. Эта степень характеризуется частичным открытием головки в состоянии покоя и отсутствием открытия в эрекции. Половая жизнь обычно не ведется. Физиологическая эрекция происходит при закрытой головке и сопровождается неприятными ощущениями. Может иметь место застой жироподобного секрета, который выделяют железы крайней плоти, тогда фимоз осложняется воспалительными явлениями в головке (баланопостит), так как этот секрет является благоприятной средой для развития бактерий. Мочеиспускание при 3 степени обычно не нарушается. Воспаление препуциальной полости отсутствует.
4. Сужение крайней плоти 4 степени. Самая тяжелая степень, при которой головка полового члена не открывается не только в состоянии эрекции, но и в состоянии покоя. Обычно сужение крайней плоти последней степени диагностируют в раннем возрасте, потому что при ней происходит затруднение мочеиспускания. Моча выделяется тонкой струйкой и может скапливаться в препуциальной полости, вызывая воспалительные явления. Фимоз 3 и 4 степени опасен сращением крайней плоти с головкой полового члена (из-за их тесного соприкосновения).

Фимоз: методы лечения

Прежде всего необходимо своевременно обратиться к врачу-специалисту (урологу). Диагностика заболевания осуществляется на основании жалоб пациента или его родителей (если пациент — маленький ребенок). Чаще всего родители жалуются на затруднения мочеиспускания мальчика, неприятный запах или выделения из-под крайней плоти. В более позднем возрасте имеют место конкретные жалобы больного на невозможность полного выведения головки полового члена в покое или состоянии эрекции.

Лечение разделяют на консервативное и хирургическое.

Консервативное.

При 1 и 2 степени возможно применение консервативного лечения, которое заключается в постепенном растягивании крайней плоти до нормального состояния. Для этого пациенту рекомендуются ежедневные насильственные выведения головки полового члена. Перед процедурой необходимо принять теплую ванну для увеличения эластичности крайней плоти. Выведение следует проводить до первых болевых ощущений (но не до острой боли). Дополнительно для лечения пациенту следует использовать кортикостероидные мази в качестве профилактики воспаления и быстрого заживления микротрещин, вызванных выведением головки.

Иногда фимоз легкой степени вылечивают ручным растяжением крайней плоти, которое проводит врач-специалист под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое.

Если консервативное лечение не устраивает пациента кропотливыми и длительными манипуляциями, болезненными ощущениями, долгим отсутствием эффекта или имеется 3 или 4 степень фимоза, то необходимо обратиться к хирургии с целью необходимой операции.

В России хирургическое лечение проводится несколькими способами:

Операция по круговому иссечению крайней плоти (обрезание).

По желанию пациента операция проводится под местным или общим наркозом. Во время обрезания производится полное удаление крайней плоти мальчика или мужчины. После обрезания головка полового члена навсегда станет открытой, что будет иметь свои плюсы и минусы. У некоторых народов обрезание у мальчиков входит в национальные обычаи и проводится в детском возрасте. Подробное описание данной процедуры встречается в древних книгах. Противопоказанием к данной операции является баланопостит (воспаление головки полового члена), так как может возникнуть несостоятельность швов.

Операция по разъединению спаек с использованием зонда и марлевого тупфера.

Эту операцию проводят мальчикам в раннем возрасте, если спайки самостоятельно не разошлись к 3 годам, и заболевание начинает приобретать признаки патологического процесса.

Операция по иссечению рубцов.

Подобное хирургическое лечение осуществляется, если причиной заболевания является значительное рубцовое изменение кожи крайней плоти после перенесенных воспалений или травм.

Операция по продольному рассечению крайней плоти.

Лечение продольным рассечением проводится, если имеется дополнительное осложнение в виде баланопостита при наличии фимоза 3-4 степени или необходима экстренная помощь при парафимозе. С помощью скальпеля хирург разрезает кольцо крайней плоти, освобождает головку и восстанавливает кровообращение. После этого можно приступить к консервативному лечению баланопостита и впоследствии сделать обрезание из косметических целей. Медицинской необходимости в обрезании для дополнительного лечения фимоза после продольного рассечения уже не потребуется, однако из эстетических соображений многие мужчины предпочитают провести добавочную операцию.

Фимоз: профилактика заболевания

В качестве профилактики у мальчиков рекомендуется внимательное наблюдение за мочеиспусканием и кожей полового члена с раннего возраста, а также соблюдение гигиенических процедур. Самостоятельно сдвигать крайнюю плоть ребенка для проверки не следует, сделать это может только детский уролог, к которому необходимо ежегодно приводить ребенка на профилактический осмотр. Все необходимые рекомендации по лечению ребенка должен назначать врач-специалист. Самостоятельное растягивание и самолечение не рекомендуется.

http://youtu.be/u1h75E7P3b0

Во взрослом возрасте для профилактики следует продолжать соблюдать гигиенические процедуры, своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передаваемые половым путем, чтобы избежать рубцевания ткани, и при появлении первых симптомах затруднения выведения головки полового члена обратиться к врачу-урологу.