Как лечится аденокарцинома предстательной железы?

Аденокарцинома предстательной железы — это злокачественное эпителиальное новообразование, являющееся одной из основных причин смерти для пожилых мужчин.

Аденокарцинома простаты редко наблюдается в возрасте до 50 лет, но ее частота, как и смертельные случаи от этого заболевания, неуклонно повышается с возрастом и достигает максимума после 80 лет. Хоть это болезнь людей пожилых, жизнь уменьшается от рака предстательной железы на 9 лет.

Предраковое состояние

У рака простаты, естественно, имеется стадия предрака, выявив которую своевременно, можно осуществить благоприятное лечение. К предраку относят:

• гиперплазия атипическая (переходит в злокачественную форму лишь при определенных обстоятельствах);
• неоплазия интраэпителиальная (облигатный предшественник аденокарциномы простаты).

Причины возникновения

Карцинома простаты формируется на основании:

• возрастных гормональных изменений;
• генетической предрасположенности;
• дисбаланса нутриентов;
• хронической интоксикации кадмием;
• наличия вируса XMRV.

Аденокарцинома простаты представлена следующими видами:

• мелкоацинарной;
• крупноацинарной;
• криброзной;
• папиллярной;
• солидно-трабекулярной;
• эндометриоидной;
• железисто-кистозной;
• слизеобразующей.

Особенности заболевания

Карцинома предстательной железы не имеет характерных симптомов. Признаков, типичных только для аденокарциномы предстательной железы, не существует. Большинство симптомов сходны с подобными при аденоме простаты. К ним относятся:

• ирритативная симптоматика (учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного освобождения мочевого пузыря, спастические чувства в промежности или боли в промежности);
• обструктивная симптоматика (затруднение при мочеиспускании, прерывистая или тоненькая струя мочи или ее задержка, увеличивается время мочеиспускания, появляется необходимость натуживать мышцы живота, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь).

Клиника болезни

Мелкоацинарная аденокарцинома простаты представлена в 95-97% всех случаев рака простаты. Рак простаты выявляется в 5-7% случаев у мужчин старше 60 лет, которые не имеют урологических симптомов и болезней мочеполовой системы в анамнезе. К тому же, первая и вторая стадия, как правило, ничем себя не показывают клинически.

В данных случаях ацинарная аденокарцинома предстательной железы может обнаружиться при профилактическом осмотре или случайно при пальцевой пальпации прямой кишки по причине другой болезни. В большинстве случаев симптомы болезни проявляются на поздних стадиях.

На поздней стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию, трудное, частое мочеиспускание, “вялую”, тонкую струю с перерывами, иной раз каплями, есть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, поллакиурию ночную.

В ходе роста опухоли присоединяются болезненность в заднем проходе, ощущение давления на промежность, появляются крестцово-поясничные боли, боли в ногах. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы — самая частая форма. При присутствии вышеперечисленных подобных жалоб непременно надо пройти подробное, тщательное обследование, чтобы исключить онкологическую патологию простаты.

Ректальное пальцевое обследование пока является стандартом при скрининговой диагностике опухоли первичной аденокарциномы простаты, хотя эта методика недостаточно чувствительна для диагноза опухоли, которая не выходит за пределы простаты. Малая опухоль (1-1.5 см) незаметна.

Но ректальное пальцевое исследование считается базовым методом, какой обязателен при первичном осмотре (размеры простаты, ее конфигурация и консистенция, гиперплазия простаты, опухоли прямой кишки, хронический простатит, оценка тонуса сфинктера).

Диагностика опухоли

Методы диагностики аденокарциномы простаты представлены:

• биопсией простаты;
• исследованием в крови содержания ПСА (простатический специфический антиген);
• МРТ (магнитно-резонансной томографией);
• трансректальной эхографией (трансректальным ультразвуковым исследованием простаты);
• радиоизотопным исследованием;
• рентгенологическим обследованием;
• компьютерной томографией;
• ректальным пальцевым обследованием простаты;
• ультразвуковым исследованием брюшной полости;
• урофлоуметрией.

Три основных патоморфологических критерия для диагностики аденокарциномы:

1. Атипизм структурный: компактные опухолевые ацинусы, их хаотическое увеличение с инфильтрацией органа, сменой компонентов.
2. Базальные клетки отсутствуют.
3. Атипия клеточная, которая проявляется повышением ядер и ядрышек.

По классификации Глисона опухоль подразделяется на пять степеней:

• G1 — новообразование состоит из желез однородных малых с почти неизмененными ядрами;
• G2 — новообразование состоит из сосредоточений желез, они еще разделены стромой, но располагаются близко друг от друга;
• G3 — новообразование состоит из желез различных размеров и довольно часто с инфильтрацией стромы и окружающих тканей;
• G4 — новообразование представлено сугубо атипичными клетками с инфильтрацией окружающих тканей;
• G5 — новообразование выступает слоями атипичных клеток недифференцированных.

Соотношение степени дифференцировки аденокарциномы и показателя суммы по Глисону (G):

• G1 = 2-4;
• G2 = 5-6;
• G3-4 = 7-10.

Введение в лечебную практику современных методов диагностики рака простаты усиливает выявляемость болезни на начальных стадиях, при еще возможном применении в лечении радикальных методов.

Диагностика данного заболевания определяет две главные задачи — обнаружение заболевания и установление стадии и степени процесса для выбора лечебной тактики.

Скрининг на рак предстательной железы обязаны проводить начиная с поликлиники. Все мужчины от 50 лет, независимо от присутствия жалоб, должны проходить процедуру пальцевого осмотра прямой кишки 1 раз в год с определением уровня ПСА. При увеличении ПСА больше 4 нг/мл нужно определять соотношение общего и свободного ПСА и выполнять трансректальное ультразвуковое исследование.

В дальнейшем обследование таких пациентов проводится в урологических или онкологических специализированных стационарах.

Методы лечения

Лечение аденокарценомы предстательной железы включает в себя следующие принципы:

• диспансерное наблюдение активное;
• простатэктомия радикальная;
• терапия лучевая;
• терапия гормональная;
• лечение комбинированное;
• лечение другими методами (криотерапия, абляция предстательной железы высокоинтенсивным ультразвуком и т.д.).

Прогноз при аденокарциноме

Прогноз болезни зависит от стадии онкологического процесса. Чем раньше начали лечиться, тем большая возможность хорошего исхода. При ранней стадии заболевания с адекватным лечением исход болезни благоприятный условно, восстановление трудоспособности полное. При поздней стадии заболевания прогноз, бесспорно, плохой, аденокарцинома предстательной железы вызывает летальный исход.