Необходима ли операция при варикоцеле 1 степени?

Варикоцеле переводится с греческого как «опухоль, состоящая из венозных узлов» и представляет собой расширение вен семенного канатика. Заболевание является очень распространенным. Всемирная организация здравоохранения заявляет о том, что варикоцеле обнаруживается примерно у 15% мужчин, однако при проведении всеобщего углубленного осмотра эта цифра была бы гораздо выше. Не являясь опасным для жизни, заболевание может иметь достаточно неприятные последствия, одним из которых является бесплодие, поэтому оно заслуживает к себе внимательного и серьезного отношения. Лечение в большинстве случаев предусматривает хирургическую операцию.

Механизм и причины появления варикоцеле

Суть проблемы состоит в узловатом расширении вен семенного канатика и их удлинении, возникающем вследствие сильного притока крови к половым органам и затруднения ее оттока. Все вены имеют особые клапаны, назначение которых состоит в том, чтобы обеспечивать движение крови только в одном направлении. Если клапан работает плохо или совсем не работает, то в сосуде повышается давление, приводящее к его растяжению. Возникает расширение вен семенного канатика и яичка. Чаще всего проявления варикозного расширения начинаются в подростковом возрасте, очень быстро достигают определенной степени и дальше не развиваются.

Причиной заболевания может являться общая слабость сосудистой системы организма. Очень часто пациенты с варикоцеле страдают также варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем, недостаточностью сердечных клапанов и прочими недугами, имеющими сходную природу. В основе этой проблемы лежит генетическая предрасположенность. Еще одним фактором выступает особенность анатомического строения мужского организма, а именно то, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом. Такое положение способствует увеличению внутривенного давления и объясняет, почему в большинстве случаев (более 80%) встречается левостороннее варикоцеле. Дополнительные причины — другие проблемы со здоровьем, способствующие повышению внутрибрюшного давления и ведущие к образованию тромбов или сдавливанию почечных вен. К примеру, отек почки в немолодом возрасте может привести к внезапному расширению вен семенного канатика.

Внести свой вклад в развитие болезни могут и повышенные физические нагрузки, поднятие тяжестей, частые запоры или диареи, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах.

Симптомы и степени болезни

Если варикозное расширение вен нижних конечностей легко определить визуально, то с венами семенного канатика все обстоит по-другому. Зачастую нужна ультразвуковая диагностика. В большинстве известных случаев варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается врачами лишь при осмотре молодых людей. Обычно пациенты не имеют никаких жалоб на самочувствие и не обращаются за лечением.

Иногда отмечаются опущение и увеличение пораженной половины мошонки, появляется тянущее ощущение, усиливающееся при половом возбуждении и физических нагрузках. Внешние проявления заметны, если человек стоит, но исчезают в положении лежа. Лишь при сильно запущенной болезни присутствуют постоянные боли, даже в состоянии покоя. Сильно увеличивается мошонка, вены имею ярко выраженный контур, образуют сплетение, напоминающее гроздь, может диагностироваться уменьшение яичка.

В зависимости от того, насколько выражено расширение вен семенного канатика, выделяют следующие степени заболевания:

• 1 степень — расширение вен невозможно определить при пальпации, диагностировать проблему можно лишь с помощью ультразвукового исследования или других инструментальных методов;
• 2 степень — в положении лежа расширение вен не прощупывается, но обнаруживается, если человек стоит;
• 3 степень — варикозное расширение возможно определить как при вертикальном, так и при горизонтальном положении пациента;
• 4 степень — изменения вен ярко выражены, яичко уменьшается в размерах и меняет свою плотность.

1, 2 степени крайне редко ощущаются мужчинами, поэтому, чтобы исключить возможность заболевания, необходимо обратиться за осмотром и консультацией к специалисту.

Осложнения при варикоцеле

Самой большой проблемой при варикоцеле является то, что оно ведет к развитию бесплодия у пациентов.

По статистике, около 40% случаев мужского бесплодия обусловлены именно этим.

Одной из причин считается нарушение кровоснабжения яичка, но главное — то, что вокруг него разрастается венозная сеть, которая приводит к перегреву. Для выработки качественной семенной жидкости температура яичек должна колебаться в пределах 32,5 — 34,5ºС. Перегревание ведет к прекращению выработки сперматозоидов.

Особенности тканей яичка также создают риск возникновения аутоиммунного асептического воспаления, что негативно влияет на сперматогенез. Дело в том, что в норме иммунные клетки не встречаются с клетками яичек. Нарушение кровообращения и застой в венах приводит к тому, что они могут проникать в ткани яичка и, воспринимая их как чужеродные, атаковать. Этот процесс и вызывает воспаление.

Если пациент пренебрегает необходимым лечением, то он может стать неспособным к зачатию ребенка.

Способы лечения и профилактика

Нет никаких сомнений в том, что варикоцеле требует лечения. На сегодняшний день единственный эффективный способ решить проблему — операция.

Если у пациента обнаружена 3 или 4 степень заболевания, то необходимость хирургического вмешательства редко подвергается сомнению, поскольку на этой стадии часто присутствуют неприятные симптомы, а операция позволяет от них избавиться. Споры о том, нужно ли вмешательство хирурга, чаще всего вызывает первая степень.

В связи с тем, что жалобы на самочувствие отсутствуют, а заболевание не влияет на потенцию, имеется тенденция недооценивать возможные последствия. Многие клиники обещают помочь с лечением, не прибегая при этом к операции. Действительно, такой вариант имеет право на существование. Однако принимая решение о том, нужна ли операция, следует учесть несколько факторов. Если человек не испытывает недомогания, не планирует в будущем рождения детей, то без операции вполне можно обойтись. В данном случае бывает достаточно профилактических мер, помогающих устранить факторы, способствующие развитию болезни: большие физические нагрузки, хронические запоры и т.п. Надо стараться избегать поднимать тяжести, чередовать работу стоя с отдыхом в другом положении тела. Некоторым больным, особенно пожилым, врачи рекомендуют ношение суспензория.

Если же у пары не получается долгое время зачать ребенка или молодой человек только планирует стать отцом, но опасается риска развития бесплодия, то операцию нужно делать.

В настоящее время есть несколько различных вариантов возможного хирургического вмешательства:

1. Открытая (традиционная) операция.
2. Лапароскопическая (эндоскопическая) операция.
3. Микрохирургическая реваскуляризация.

Каждый вид операции имеет определенные особенности, преимущества и недостатки, продолжительность. Принять правильное решение о выборе наиболее подходящего метода лечения способен только врач и только после тщательного обследования состояния здоровья пациента.