Урология: двустороннее варикоцеле как частое заболевание

Все чаще в наше время мужчины сталкиваются с такой проблемой, как двусторонее варикоцеле. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний среди сильного пола. Большая половина случаев встречается уже в подростковом и взрослом возрасте, но имеют место и детские случаи, которых насчитывается по статистике около 12 процентов. Изучением и лечением данной проблемы занимается урология. Что же это такое?

Двустороннее варикоцеле — это варикозное расширение вен яичек с обеих сторон мошонки (поражаются гроздевидное сплетение и семенные канатики). Симптомы развиваются постепенно, и ввиду деликатности проблемы очень часто диагностика затруднена, и диагноз варикоцеле выставляется уже на поздних стадиях. Причиной поздней диагностики может также стать бессимптомность течения болезни, так как боль возникает лишь у 10 процентов пациентов, остальные жалоб на боли не предъявляют. Наиболее частая локализация и большее поражение сосудов наблюдаются при варикоцеле слева, намного реже встречается варикоцеле справа.

Патогенез развития варикоцеле

Нефизиологический венозный отток, застой крови в сосудах, из-за которого в мошонке начинает повышаться температура. Под ее воздействием из крови высвобождаются токсические вещества, являющиеся продуктами метаболизма крови. Все вместе это оказывает существенное влияние на яички, их секреторную функцию и образование сперматозоидов.

Как следствие, при двухстороннем варикоцеле очень часто возникает бесплодие.

Группа риска по возникновению варикоцеле:

• подростки в возрасте 13-15 лет (активный рост организма);
• спортсмены;
• мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• отягощенная наследственность.

Причины возникновения варикоза:

Современная урология делит все причины на две группы:

1. Врожденные аномалии сосудов.
2. Приобретенные заболевания сосудов.

Из приобретенных заболеваний причинами очень часто становятся опухоли, заболевания малого таза, грыжи, воспалительные процессы, сопровождающиеся отеком.

Диагностика заболевания на разных стадиях

Постановка диагноза проводится по стандартной схеме с опросом больного, изучением его жалоб, сбором анамнеза, осмотром и назначением дополнительных исследований (узи, доплер, рентген). Зачастую при визуальном осмотре и пальпации диагноз двустороннее варикоцеле не ставят, выявляется только односторонний процесс. Основной метод диагностики — это узи. Именно тщательно проведенное ультразвуковое исследование позволяет поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Стоит сделать и анализ спермы: спермограмма, которая отражает количественный и качественный состав сперматозоидов.

Если речь идет именно о двустороннем варикоцеле, то все показатели спермограммы будут значительно ниже нормы. Назначаются анализы крови на уровень гормонов.

Самая распространенная классификация, используемая до назначения узи, основана на пальпаторном осмотре. Различают:

• 1 степень, на которой проба Вальсальва положительная, но расширение вен еще не пальпируется;
• 2 степень, когда уже достаточно легко пальпируются расширенные вены;
• 3 степень, на которой расширение вен определяется уже не только пальпаторно, но и даже визуально.

Клинические проявления заболевания

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает без какой-либо яркой симптоматики, без появления боли или других жалоб, и часто становится находкой на плановых медицинских осмотрах и узи. Начало заболевания, как правило, приходится на период полового созревания у подростков. Однако не всегда болезнь не проявляет себя. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• чувство тяжести в паховой области;
• «отвисание» мошонки, усиливающееся во время ходьбы и в жару;
• тянущие боли в мошонке, боли в паховой области по ходу семенного канатика;
• частая жалоба при варикоцеле «болит поясничная область», так как боль иррадиирует в ту область;
• боли могут усиливаться при длительной ходьбе, подъеме тяжестей;
• пациент может обратить внимание на уменьшение в размере яичек;
• жалобы на проблемы в сексуальной жизни, связанные с половой дисфункцией;
• изменения внешнего вида мошонки;
• тупые боли и жжение в яичках с иррадиацией в промежность, бедро, в следствие чего при утайке первичной локализации боли часто ставится неверный диагноз — невралгия;
• также с варикоцеле часто болит низ живота во время полового акта преимущественно с той стороны, где наблюдается большее поражение сосудов.

Лечение расширения вен семенного канатика

Это заболевание опасно своим осложнением — бесплодием. Однако далеко не во всех случаях варикоцеле приводит к развитию мужского бесплодия. Различают хирургическое и консервативное лечение.

Показания для хирургического вмешательства:

• если есть снижение показателей спермограммы, что говорит о нарушении сперматогенеза;
• если есть болевые ощущения;
• если имеется рецидив болезни (например, если ранее уже проводилоссь оперативное лечение);
• если в семейном анамнезе есть замершие беременности или выкидыши на ранних сроках беременности;
• если в анамнезе многократные безуспешные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственного оплодотворения по методу ИКСИ;
• если есть прогрессирование гипотрофии яичка (или же атрофии).

Если же заболевание выявлено в ходе медицинского осмотра случайно, и пациент отказывается от оперативного лечения (показатели спермограммы в норме, есть дети или же не планируется зачатие в ближайшие сроки), то врач обязательно должен предупредить обо всех возможных последствиях течения болезни и предложить оперативное лечение как профилактическое. Если же все-таки следует настойчивый отказ пациента, то далее за ним ведется наблюдение и контроль течения заболевания. Пациенту даются общие рекомендации для профилактики прогрессирования болезни: профилактика запоров, жидкого стула, регулярные половые сношения, занятия спортом, но не тяжелым, с целью укрепления организма, избегать высоких физических нагрузок, отказ от курения, алкоголя.

В случае согласия на оперативное вмешательство пациент должен пройти обследование перед операцией:

• анализы крови (ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана);
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• группа крови, резус-фактор;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• спермограмма;
• электрокардиограмма;
• узи (ультразвуковое исследование) и доплерометрия мошонки.

Об успехе проведенного лечения свидетельствуют показатели спермограммы через 3-6 месяцев после операции. Осложнения же в послеоперационном периоде встречаются редко. Самое частое осложнение — это развитие водянки яичек.

Не забывайте о регулярных осмотрах и соблюдении мер профилактики и будьте здоровы!