Диагностика и лечение эпидидимита

Эпидидимит занимает едва ли не ведущее место в статистике воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему мужчин. Этот диагноз ставится при наличии воспалительного процесса в области придатка яичка. Лечение эпидидимита во многом зависит от степени обширности воспалительного процесса и общей клинической картины.

Основная группа риска заболеваемости эпидидимитом представлена мужчинами в возрасте от 15 до 50 лет. Своевременное диагностирование и комплексное лечение эпидидимита позволяет избежать развития ряда опасных осложнений, в том числе бесплодия. Особую важность в деле диагностики и лечения эпидидимита имеет выяснение причин развития заболевания, так как воспалительные процессы в придатках яичек могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную этиологию.

Самые распространенные причины развития эпидидимита

Существует множество причин и факторов, способных спровоцировать воспаление придатков яичек. Инфекционная природа воспалительного процесса отмечается почти в 80% случаев. Как правило, бактерии попадают в придатки яичек ретроградно, то есть через уретру, простату и семявыводящие протоки. Статистика показывает, что наиболее часто причиной развития воспалительного процесса становятся бактерии, передающиеся половым путем, а кроме того, микроорганизмы, живущие в кишечнике.

Кроме того, была выявлена некоторая зависимость возраста больных и типа бактерий, поражающих придатки яичек, так как молодые мужчины в основном страдают от эпидидимита, вызванного бактериями, передающимися половым путем, в то время как у мужчин старшего возраста воспалительный процесс в придатке яичка развивается вследствие распространения микрофлоры, обычно паразитирующей в кишечнике. Можно выделить 5 основных причин, вследствие которых наиболее часто развивается эпидидимит у мужчин разных возрастных групп:

1. Инфекции, передающиеся половым путем. В большинстве случае эпидидимит развивается на фоне поражения мочеполовой системы мужчины хламидиозом или гонореей. Инфекционный эпидидимит, начинающийся с поражения инфекциями, передающимися половым путем, как правило, наблюдается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
2. Кишечные палочки, живущие в кишечнике. Поражение мочеполовой системы микрофлорой кишечника наиболее часто наблюдается у мужчин старше 35 лет, а также у тех, кто игнорирует правила личной гигиены. В этом случае сначала развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре, который впоследствии переносится на придаток яичка, что приводит к развитию эпидидимита.
3. Химическое воспаление. Эпидидимит как следствие химического воспаления — это довольно редкое явление, возникающее из-за ретроградного оттока мочи. Зачастую такое явление наблюдается при половом акте с переполненным мочевым пузырем.
4. Травма мягких тканей мошонки.
5. Осложнения других инфекционных заболеваний. Развитие эпидидимита у мужчин всех возрастных групп может наблюдаться как осложнение гриппа, ОРВИ, пневмонии и других простудных, инфекционных заболеваний. У детей школьного возраста развитие эпидидимита зачастую наблюдается как осложнение эпидемического паротита (свинки).

Симптоматические проявления эпидидимита

Эпидидимит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Острый эпидидимит развивается вследствие инфекционного поражения или травмы.

Хроническая форма является следствием неправильного лечения острой формы эпидидимита, а кроме того, нередки случаи развития этой формы у людей с ослабленным иммунитетом. Симптоматика у эпидидимита может различаться в зависимости от формы течения болезни. Можно выделить ряд симптомов, которые являются характерными для эпидидимита:

1. Характерное нарастание болезненных ощущений. У большинства больных болезненные ощущения нарастают на протяжении нескольких дней. Боль, как правило, ноющего характера. Болевые ощущения сначала появляются в области брюшной полости или в боку, так как воспалительный процесс начинается в семявыводящих каналах, а затем перемещается на придатки яичек.
2. Несимметричное поражение. При эпидидимите в большинстве своем наблюдается одностороннее поражение мошонки.
3. Увеличение половины мошонки. При осмотре хорошо видно, что на половине мошонки, где имеется поражение придатков яичка, имеется сильный отек, болезненный при пальпации. Характерным для эпидидимита является резкое появление отека. Таким образом, половина мошонки может всего за 2-3 часа увеличиться в 2 раза по сравнению с нормальными размерами.
4. Частое мочеиспускание. Этот симптом, как правило, указывает на инфекционную природу эпидидимита. В некоторых случаях частое мочеиспускание сопровождается сильными режущими болями и наличием крови в моче. Кроме того, при инфекционном эпидидимите нередко наблюдаются гнойные выделения с мочеиспускательного канала.

У некоторых мужчин развитие эпидидимита сопровождается симптомами интоксикации, то есть тошнотой и рвотой, головными болями, повышением температуры тела и ознобом.

Результативное лечение этого заболевания возможно только после определения причины развития воспалительного процесса, а также формы его протекания, поэтому при первых проявлениях болезни нужно обратиться к урологу для постановки диагноза и назначения лечения. Для постановки точного диагноза делается внешний осмотр, в том числе простаты, а кроме того, берется моча, мазки и кровь на анализ. Помимо всего прочего, может потребоваться полный анамнез для выяснения возможной зависимости имеющейся симптоматики с имевшимися фактами половой жизни пациента. Кроме того, для постановки диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование, КТ или МРТ.

Специфика лечения острой формы эпидидимита

Начинать диагностировать и лечить эпидидимит нужно с момента первых болезненных проявлений этого заболевания. Острый эпидидимит развивается очень быстро, поэтому важна каждая минута, ведь правильное лечение острой формы позволит избежать развития хронической. Эпидидимит — это довольно специфическое заболевание, которое нужно лечить исключительно под контролем врача, так как самолечение зачастую становится причиной перехода болезни в хроническую форму.

Характер лечения эпидидимита, протекающего в острой форме, во многом зависит от типа бактерий, вызывавших воспаление, поэтому и медицинские препараты подбираются исключительно на основе данных о патогенной микрофлоре и общей клинической картине. В случае если эпидидимит имеет инфекционную природу, назначаются антибиотики широкого спектра действия цифалоспориного и фторхилонового ряда, а кроме того, препараты, относящиеся к категории аминогликозидов. При инфекционном эпидидимите еще назначается поддерживающая терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты и медицинские средства, направленные на устранение болезненных симптомов и отечности тканей.

Длительность курса лечения, как и подбор препаратов, должен определять лечащий врач, знающий клиническую картину и специфику патогенной микрофлоры. Все дело в том, что в большинстве случаев обнаруживается сразу несколько разновидностей патогенных бактерий, поэтому для достижения качественного результата требуется комбинирование антибиотических препаратов, а также тщательный контроль эффективности воздействия лекарственных средств. При отсутствии положительной динамики лечащий врач может изменить комбинацию лекарственных препаратов, чтобы достичь наилучшего результата.

Для лечения эпидидимита неинфекционной природы, к примеру, химического или воспалительного, назначаются противовоспалительные препараты для уменьшения участка воспаления и отека.

В зависимости от причин развития эпидидимита может быть назначена холодовая или тепловая физиотерапия, значительно улучшающие состояние больного. Кроме того, для снижения болезненных проявлений необходима иммобилизация мошонки с помощью тугих плавок или суспензория. К физиотерапевтической составляющей может быть отнесен постельный режим, отсутствие половых контактов до полного исчезновения симптомов, отказ от вредных привычек и прочее.

Стоит отметить, что поражение при эпидидимите, лечение которого было начато несвоевременно, зачастую приводит к развитию ряда серьезных осложнений, в том числе хронического эпидидимита, нагноения придатков яичка, острого орхита и других патологий. При развитии абсцесса может быть назначено хирургическое вмешательство для очистки полости протока.

Специфика лечения хронической формы эпидидимита

Течение хронического эпидидимита проходит без проявлений сильного болевого синдрома. Большинство больных ощущают легких дискомфорт, в редких случаях ноющую боль. Кроме того, имеются местные проявления болезни в виде отечности тканей, фиброзного уплотнения, увеличение яичка в размерах.

Лечение хронического эпидидимита производится преимущественно препаратами направленного действия. Как правило, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. В дополнение может быть назначена физиотерапия. В случае перехода хронического эпидидимита в острую форму назначается адекватное лечение в зависимости от этиологии воспалительного процесса.

Далеко не всегда консервативные методы лечения дают положительный результат, когда дело касается хронического эпидидимита. В этом случае может быть назначена хирургическая операция для проведения резекции или удаления воспаленного придатка. Столь радикальная мера назначается преимущественно мужчинам старшего возраста, так как хирургическое лечение придатка яичка неизбежно приводит к бесплодию.