Клиническая картина и осложнения эпидемического паротита

Эпидемический паротит (в простонародье больше известный под псевдонимом «свинка») — характеризующееся острым течением заболевание из разряда инфекционных, которое вызывается фильтрующимся вирусом. Проявляется развитием воспалительных процессов в слюнных, околоушных, подчелюстных железах. В настоящее время считается, что при этой болезни могут поражаться ткани всех железистых органов.

Общие характеристики болезни

Возбудитель паротита — вирус, крайне неустойчивый во внешней среде, в которую попадает со слюной больного человека.

Кроме того, в конце периода инкубации и до пятых суток от начала заболевания его можно выделить из крови и спинномозговой жидкости. Этот возбудитель быстро погибает в дезинфицирующих растворах, под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения. А вот при низких температурах может долго сохраняться.

Передается от одного человека к другому вирус свинки через предметы, к которым прикасался больной, поэтому источником инфекции и считается человек, заболевший паротитом, с последних дней периода инкубации до пятых суток с момента проявления припухания желез. (В среднем все больные опасны для окружающих вплоть до девятого дня заболевания).

Восприимчивость людей к возбудителю свинки средняя, более податливы обычно дети от пяти до пятнадцати лет, а у малышей до года организм, как правило, легко справляется с этим вирусом. По степени тяжести паротит подразделяется на легкий, средний и тяжелый. Данная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет, поэтому угроза заболеть повторно исключена.

Отмечается выраженная сезонность вспышек заболевания — зимние и зимне-весенние месяцы. Распространению способствует большое скопление людей в помещении и плохие санитарно-гигиенические условия.

Полное представление о болезни

В среднем период инкубации составляет от 18 до 20 дней, самый короткий длится 11 суток, а самый длинный — 23 дня.

Продромальные явления незначительные, держатся в течение суток — двух, включают в себя:

• недомогание;
• снижение аппетита;
• рвоту;
• расстройство сна.

Затем болезнь начинает набирать обороты:

1. Температура тела поднимается до гектических пределов (38-39 °С).
2. Появляется припухлость в области околоушной слюнной железы. Если она увеличилась значительно, то становится видна и при взгляде спереди. Появление припухлости сопровождается болевыми ощущениями в проекции железы, усиливающимися при жевании, глотании, разговоре, с иррадиацией боли в ухо.
3. Кожные покровы над припухшей железой становится напряженными, блестящими, но сохраняют свой естественный цвет (что отличает воспаление при паротите от поражения железы бактериальной патогенной флорой).
4. Через одни-двое суток появляется отек с другой стороны. Иногда в процесс вовлекаются челюстные и подъязычные слюнообразующие железы.

Железы увеличиваются на третьи — пятые сутки, а затем уменьшаются в размерах и исчезают к восьмому -девятому дню заболевания. Тогда же снижается температура тела, исчезают боли, улучшается общее состояние. При поражении нескольких слюнных желез процесс затягивается до двух недель.

Протекающие в организме процессы искажают картину общего клинического анализа крови, вызывая в нем снижение количества лейкоцитов (лейкопению) и повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз).

Осложненное течение болезни

Паротит — очень коварное заболевание, для него характерны достаточно серьезные осложнения, последствия которых порой могут остаться на всю жизнь. Самые распространенные осложнения — орхит (воспаление яичек у мальчиков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), серозный менингит (воспаление спинномозговых и мозговых оболочек).

Орхит — встречается в 10 — 20 случаях из 100. Развивается на шестой — восьмой день заболевания, проявляется следующими симптомами:

1. Повышение температуры тела, до этого установившейся в более-менее стабильных пределах.
2. Озноб.
3. Недомогание.
4. Боль в одном из яичек. Она иррадиирует в паховую область и поясницу. Яичко со стороны поражения припухает, значительно увеличивается, становится болезненным при ощупывании. Мошонка отекает, кожные покровы над ней становятся напряженными и гиперемированными.

Этот процесс может быть и двухсторонним. Через 2-3 дня явления постепенно исчезают, в начале следующей недели все симптомы полностью ликвидируются.

В некоторых случаях орхит возникает сам по себе, без предшествующего поражения слюнных желез. Опасность состоит в том, что при поражении обоих яичек у мужчины может наступить бесплодие, так как вирусом уничтожаются клетки, вырабатывающие сперматозоиды.

Поражение ткани поджелудочной железы. Проявляется следующими признаками:

• сильные боли в животе, в левом подреберье, иногда — очень интенсивные, опоясывающего характера;
• тошнота, многократная рвота;
• анорексия (отсутствие аппетита);
• диарея.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями — повышение уровня диастазы в общем клиническом анализе мочи и выделение вируса при бактериологическом исследовании.

Серозный менингит — возникает на фоне умеренно выраженных процессов в слюнных железах, обычно развивается на высоте заболевания. Проявляется такими признаками, как:

• сильнейшая головная боль;
• частая, не приносящая облегчения, рвота;
• ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка);
• появление специфических менингиальных симптомов (Кернига, Брудзинского).

Иногда менингит предшествует поражению слюнных желез. Для подтверждения диагноза больной госпитализируется в инфекционное отделение, где ему производится люмбальная пункция для диагностики паротита. При положительных результатах анализов проводится следующее лечение:

• дегидратационная (обезвоживающая) терапия с целью купирования отека оболочек мозга;
• диуретические (мочегонные) средства;
• анальгетики;
• седативные (успокоительные) препараты.

Обязателен прием поливитаминных комплексов.

Лечебные мероприятия

Лечится свинка обычно в домашних условиях, госпитализации в инфекционное отделение подлежат только дети с тяжелым течением заболевания и при наличии осложнений.

Первое условие терапии — обеспечение ребенку строгого постельного режима на период существования клинических симптомов. Назначается жидкая или полужидкая молочно-растительная диета с исключением жирных и острых блюд и ограничением количества специй. Такие меры помогают снизить риск развития панкреатита.

Терапия носит симптоматический характер и включает в себя:

1. Наложение на пораженные слюнные железы сухого тепла (теплой шерстяной повязки, приложения мешочков с теплой солью, песком или крупой). По возможности используются УВЧ, УФО (ультрафиолетовое облучение), синяя лампа.
2. После каждого приема пищи ротовая полость прополаскивается раствором фурациллина, перманганата калия или простой кипяченой водой.
3. Внутрь (в виде инъекций) применяются витамины С, В1 и В2.
4. Обильное витаминизированное питье (соки, морсы, кисель, компот).

При орхите больной обязательно госпитализируется, к пораженному яичку прикладывается холод, обязателен постельный режим.

Профилактика эпидемии

При выявлении эпидемического паротита передается сигнал в санитарно-эпидемиологическую станцию. Всех людей, контактировавших с больным, регистрируют. Больной изолируется вплоть до восьмого дня от момента появления первой опухоли или до девятых суток от начала заболевания.

В помещении, где находился больной, проводятся дезинфекционные мероприятия. Карантин длится 21 день.

Главной мерой профилактики сегодня является обязательная вакцинация ребятишек, достигших одного года — им вводится вакцина от кори, краснухи и эпидемического паротита. В 6 лет вакцинация повторяется. Такие меры сводят к минимуму вероятность заболевания и поддерживают стабильно низкий эпидемический порог заболевания.