Как лечить двусторонний крипторхизм

Задержка опускания одного или обоих яичек по каналу паха из области брюшины у мальчиков при рождении является одной из врожденных аномалий и называется крипторхизм. Эта болезнь может проявить себя асимметрией мошонки при отсутствии в ней яичка. При этом ощущаются боли на животе или в паху. Задержка опускания обоих яичек ведет к развитию двустороннего крипторхизма. Как развивается эта болезнь? Каковы методы диагностики и лечения этой аномалии у мальчиков? Может ли и к каким осложнениям приводит крипторхизм?

Эта болезнь проявляется у 17% недоношенных и 3-5% новорожденных. В первые полгода жизни у 69% рожденных с этим недугом (крипторхизмом) яички самостоятельно опускаются в мошонку из-за повышения уровня тестостерона у ребенка. После первого года жизни такая аномалия (крипторхизм) сохраняется только у 1,5% детей, и при отсутствии медицинской помощи опущение яичек в мошонку не происходит. Такая аномалия в дальнейшем ведет к бесплодию и развитию раковой опухоли.

Появление и развитие недуга (крипторхизма)

Формирование обоих яичек у плода производится в брюшине. Когда женщина проходит последний триместр беременности, яички ребенка начинают опускаться в мошонку. Своевременность этого процесса зависит от таких факторов:

• наличие нужного уровня внутрибрюшного давления у плода;
• нужное количество мужского гормона — тестостерона;
• нормальным состоянием пахового канала;
• связкой яичек и их присоединением к мошонке.

После рождения мальчика нормальное и правильное развитие и функционирование полового аппарата и основных его частей — яичек, возможно только в том случае, когда температура в мошонке на 2-3 градуса меньше, чем в брюшной полости ребенка.

Это нужно для нормального процесса образования полноценных сперматозоидов.

Но при двухсторонней задержке опущения (крипторхизме) происходит уменьшение размеров самих яичек. Это вызывается генетическими и эндокринными нарушениями при развитии плода в утробе матери, что и приводит к развитию крипторхизма. Для выявления подобных нарушений надо вовремя проводить анализы в разные периоды беременности.

К факторам, способствующим появлению аномалии (крипторхизма) у ребенка, относятся такие нарушения в эндокринной системе его матери, как:

• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• разные дисфункции гипофиза беременной;
• нарушения в работе ее щитовидной железы.

Все это тормозит развитие обоих яичек у плода, затрудняет или делает невозможным их опущение в мошонку и способствует появлению крипторхизма. Также на появление болезни влияют различные механические факторы:

• непроходимость (узость) пахового канала;
• укорочение семенных канатиков;
• уменьшение и измельчение сосудов самих яичек;
• внутриутробное сращение и недоразвитие половых органов при крипторхизме.

Иногда проявляется мутация генов, приводящая к развитию синдрома Дауна. Это происходит из-за нарушения правильного развития передней стенки брюшной полости во внутриутробный период. Такие нарушения также ведут к появлению крипторхизма. К этой же болезни ведут и преждевременные роды, а также недоношенность плода.

Различные виды крипторхизма

Недуг может проявить себя в двух формах — истинный и ложный. При втором случае происходит миграция самих яичек из-за мышечного напряжения или резкого уменьшения температуры в брюшину или канал паха. Такие случаи крипторхизма бывают довольно часто: от ¼ до ½ всех наблюдаемых новорожденных мальчиков.

Для них характерно симметричное и правильное развитие мошонки и возможность самостоятельного опущения обоих яичек при тепловом воздействии или их установка на место с помощью пальцев.

Сама миграция обоих яичек обуславливается их малыми размерами. Ложный крипторхизм лечения, как правило, не требует и с возрастом исчезает.

Если спустить яички невозможно (обычно они находятся или в паховом канале или в так называемом кольце паха), то диагностируют истинный крипторхизм. Он бывает односторонним или двусторонним. Болезнь второго вида сочетается с такими недугами, как:

• гипогонадизм;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• развивается паховая грыжа.

Еще один вид нарушения возникает при попадании уменьшенного яичка вместо мошонки на поверхность бедра (медиальную), или в брюшину (на ее переднюю стенку), или даже на поверхность пениса (редко). Этот процесс называется эктопией. Он ведет к полному бесплодию.

Все вышеперечисленные виды крипторхизма являются врожденными, но иногда встречается и приобретенный недуг. Травмы мошонки и пахового кольца могут вызвать передвижение обоих или одного яичка через один (обычно, правый) канал в пах или брюшину.

Симптомы двухстороннего крипторхизма и возможные осложнения

Самое главное проявление этой болезни — это определяемое мануально урологом отсутствие двух яичек в мошонке. В этом случае при визуальном ее осмотре она недоразвита и несимметрична. У пациента при крипторхизме возникают боли в области паха и брюшины, которые усиливаются при напряжении или половом возбуждении.

При развитии мужчины крипторхизм может дать такие осложнения:

• возможно появление рака яичек;
• недоразвитость мошонки;
• нарушение сроков полового созревания;
• уменьшается количество сперматозоидов;
• резко падает качество семенной жидкости;
• возможность развития бесплодия у мужчины (67% пациентов с двусторонним крипторхизмом).

Возможны осложнения и такого характера:

• может произойти перекручивание самих яичек;
• закручиваются и семенные канатики вместе с кровеносными сосудами;
• крипторхизм может сочетаться с паховой грыжей;
• возможно ущемление обоих яичек петлями кишечника в кольцевом отверстии паха;
• нарушение кровообращения этих органов, сопровождающееся сильными болями;
• отмирание обоих яичек (на это нужно несколько часов);
• травма половой железы.

Диагностирование двустороннего крипторхизма

Это осуществляется врачом — урологом мануально и внешним осмотром мошонки пациента. Если яички находятся в брюшине больного, то пальцами их нащупать невозможно. Для их обнаружения при таком виде крипторхизма используется ультразвуковое обследование (УЗИ).

Делается снимок брюшной полости и паха. Если этот метод не дает удовлетворительных результатов, то возможно применение следующих способов диагностики:

• обзорная рентгенография;
• магниторезонансная томография;
• диагностическая лапароскопия (при сложных случаях).

Если и эти методы не помогли, то устанавливают диагноз: псевдогермафродитизм и проводят такие исследования:

• генетические анализы;
• анализы уровня тестостерона в организме больного:
• анализы наличия и количества гонадотропных гормонов.

Методы лечения крипторхизма

Если установлена ложная форма этой болезни, то лечение не проводится.

При диагностировании на истинный крипторхизм больного ребенка отдают в руки детских эндокринологов или хирургов-урологов.

Лечение пациента начинают по достижении им девятимесячного возраста, давая время организму ребенка самому справиться с задачей опущения яичек.

При лечении используют такие препараты, как гонадорелин. Он вводится внутримышечно. С помощью этого метода положительные результаты получаются у 25-56% больных. Если у ребенка уже начался рост тестостерона, то гормональная терапия крипторхизма противопоказана.

Тогда лечение начинают в возрасте 1,5-2 года при помощи хирургических методов. Применяют метод орхипексии (опущение яичек в пах). Во время операции проводится биопсия, чтобы устранить злокачественные процессы, которые могут убить яички ребенка. Такое же вмешательство требуется и при перекручивании или ущемлении обоих яичек. Операцию делают под наркозом. Яички спускают и закрепляют в мошонке. Если определена паховая грыжа, то у более взрослых больных делают пластику канала паха.

Если обнаружен некроз половых желез, то производится их резекция — орхиэктомия.

В таких случаях в старшем возрасте (до шести лет) пациенту ставят или искусственные протезы, или яички донора.

Если операция проведена успешно, то обычно нет никаких осложнений.

Если болезнь не лечить, то крипторхизм практически всегда приводит к мужскому бесплодию. Причем лидером в этом деле чаще всего выступает двусторонний крипторхизм. Запущенная болезнь приводит к атрофии и возможно к отмиранию обоих яичек. Она увеличивает риск заболевания пациента раком.