Оценка качества спермы: на что влияет отклонение от нормальных показателей

Оценка качества спермы — одна из основных методик определения оплодотворяющих способностей мужчины и функционального состояния его мочеполовой системы. Кроме того, по качеству спермы можно косвенным образом судить о гормональном балансе мужского организма. Поэтому базовый анализ андрологии — спермограмма — имеет широкие диагностические возможности.

Условия получения достоверных результатов

Спермограмма — это разностороннее исследование мужского эякулята, оценка его морфофизиологических, биохимических показателей и стерильности. Для проведения исследования мужчина должен сдать порцию эякулята, которая должна быть получена путем мастурбации, так как многие специалисты уверены, что способ получения прямым образом влияет на сперму: при использовании метода прерванного полового акта, орального возбуждения или полового акта со специальным презервативом возможно попадание чужеродных биологических жидкостей или микроорганизмов в эякулят, отчего меняются некоторые его показатели (например, вязкость и стерильность).

Кроме того, для получения максимально достоверного результата необходимо сдавать сперму в медицинском центре, проводящем ее исследование. В случае забора материала в другом месте время его транспортировки не должно превышать одного часа, а температура окружающей среды должна быть не выше 38-39 градусов. Более длительная транспортировка и высокая температура способствуют гибели и снижению скорости движения сперматозоидов, что влияет на такие показатели, как количество жизнеспособных клеток и количество подвижных сперматозоидов.

На показатели спермограммы отрицательным образом влияют употребленные накануне алкогольные напитки, в том числе пиво: острая алкогольная интоксикация способствует снижению скорости передвижения сперматозоидов и изменению некоторых биохимических критериев спермы. Кроме того, алкоголь провоцирует обострение хронических инфекционных заболеваний, поэтому пиво рекомендуют выпивать перед сдачей анализов на скрытые инфекции. Длительная же алкогольная интоксикация пивом или более крепкими напитками приводит к изменению морфологических характеристик сперматозоидов, что отрицательным образом влияет на оплодотворяющие возможности спермы.

Перед сдачей материала на анализ необходимо воздерживаться от извержения спермы в течение двух — семи дней, не менее. Этот срок необходим для выработки достаточного количества семенной жидкости и продвижения выработавшихся сперматозоидов по семявыносящим путям — то есть получения нормального количества спермы. Более длительное воздержание не рекомендуется в связи с тем, что большая часть сперматозоидов при исследовании может иметь низкую скорость.

Влияние отклонений от нормы на фертильность

Нормальные показатели спермы — залог способности мужчины к оплодотворению, ведь именно исходя из наибольших шансов на возможность иметь детей были разработаны и приняты нормы результатов спермограммы. Поэтому в первую очередь на фертильность влияет качество спермы.

Внешние характеристики спермы

Первым делом лаборант оценивает внешние параметры спермы: ее цвет, объем, вязкость и время разжижения. При этом нормальные показатели выглядят следующим образом:

1. Цвет — белесоватый. Изменение оттенка (от буроватого до алого) свидетельствует о присутствии в эякуляте крови, что может сопутствовать ряду воспалительных заболеваний половых органов, злокачественным новообразованиям яичка и придатков или предстательной железы, сексуальной травме или (в редких случаях) служить косвенным признаком гипертонической болезни. На фертильность спермы присутствие крови, как правило, не влияет, но если она появилась вследствие воспалительного процесса, причиной снижения оплодотворяющих функций может стать этот процесс.
2. Вязкость и время разжижения — сочетанные критерии. В норме сперма разжижается за 15-60 минут. Это время необходимо для того, чтобы сперматозоиды массой проникли внутрь женского организма через цервикальный канал и уже в одиночку устремились в маточные трубы для оплодотворения яйцеклетки. Отсутствие разжижения указывает на недостаточность специального фермента, который активизирует сперматозоиды и наблюдается при нарушении работы простаты. Густая сперма обладает низкой фертильностью.
3. Объем эякулята — согласно параметрам ВОЗ, принятым в 2010 году, в норме он должен превышать 2 мл. Уменьшение его снижает вероятность оплодотворения, так как в организм женщины попадает меньшее количество сперматозоидов. Однако если остальные параметры спермы нормальные, оплодотворение вполне возможно. Уменьшение объема наблюдается при забросе доли эякулята в мочевой пузырь, воспалении половых органов, гормональной недостаточности и небольшом воздержании от семяизвержения перед сдачей материала.
4. Кислотность спермы должна превышать 7,2, то есть среда существования сперматозоидов щелочная. В кислой среде они быстрее погибают. Закисление наблюдается при воспалении простаты.

После оценки макроскопических параметров лаборант приступает к микроскопическому исследованию спермы.

Микроскопическое исследование материала

Для микроскопии эякулят наносится на предметные стекла, часть которых исследуется в невысушенном, а часть — в высушенном и окрашенном виде. При этом определяются следующие параметры:

1. Количество сперматозоидов — один из основных критериев качества спермы. В норме (утвержденной ВОЗ в 2010 году) исследуемый образец спермы должен содержать от 39 до 46 млн половых клеток, при этом в 1 мл материала должно содержаться не менее 12 млн спермиев. Увеличение этих цифр возможно и считается вариантом нормы. Уменьшение количества сперматозоидов снижает вероятность оплодотворения, так как меньшее количество клеток сможет неповрежденными добраться до маточной трубы.
2. Количество жизнеспособных клеток — в норме их должно быть от 55 до 63 % от общего числа. Уменьшение этого критерия влияет так же, как и снижение общего количества спермиев.
3. Подвижность сперматозоидов — второй, а возможно, и первый по важности критерий качества спермы. При оценке этого показателя учитывают направление движения сперматозоидов и их скорость. Уменьшение числа клеток, продвигающихся строго вперед, ниже 40 % от общего количества называется «астеноспермия». Это состояние наблюдается при длительном воздержании от половой жизни, действии вредных факторов внешней среды, хронических интоксикациях и некоторых заболеваниях. Снижение скорости движения сперматозоидов и изменение их траектории не позволяет половым клеткам проникнуть глубоко внутрь женских половых органов и достигнуть яйцеклетки.
4. Морфологическая структура мужских половых клеток прямым образом влияет на скорость их движения, на способность к оплодотворению. Оценивается по различным методикам исследования, самой точной из которых является метод оценки по Крюгеру, когда высушенный препарат окрашивается специальным образом. При этом нормальных форм должно быть не менее 15 % от общего числа.

Изменение размеров головки, шейки, тельца или жгутика изменяет физические параметры сперматозоида и отрицательно сказывается на скорости и направлении его движения. Такой дефект, как отсутствующая или уменьшенная акросома (передняя часть головки спермия, помогающая проникнуть внутрь яйцеклетки), не позволяет достигшему яйцеклетки сперматозоиду проникнуть внутрь нее, то есть препятствует оплодотворению. Отсутствие жгутика служит причиной полной неподвижности половой клетки.

Обнаружение клеточных включений (лейкоцитов и клеток сперматогенеза) не сказывается на уровне фертильности эякулята.

Прочие диагностические критерии

При исследовании спермы определяют ее биохимические критерии и некоторые другие показатели.

1. Уровень гликозидов, фруктозы и цинка. Снижение количества этих веществ снижает способность спермы противостоять факторам внешней среды, в том числе микроорганизмам женских половых органов. Кроме того, эти элементы нужны для питания спермиев, поэтому их недостаточное количество может стать причиной преждевременной гибели половых клеток, что влияет на снижение способности к оплодотворению.
2. Антиспермальные тела — антитела против сперматозоидов, которые вырабатывает мужской организм. Их наличие является признаком бесплодия иммунного происхождения.

Таким образом, любое отклонение от нормы снижает фертильность спермы.