Как проводят лечение варикоцеле 3 степени?

При варикоцеле 3 степени лозовидное сплетение расширенных венозных узлов в области яичка и семенного канатика прощупывается при наружном осмотре как в положении стоя, так и лежа. Патология диагностируется чаще у молодых мужчин до 30-летнего возраста. При заболевании нарушается отток венозной крови от тканей яичка, вследствие чего его температура повышается. Поэтому в условиях варикозного расширения у мужчин страдает качество спермы, нарушается правильная выработка половых гормонов, что может привести к бесплодию.

Что характерно для заболевания?

В более чем в 80% всех выявленных случаев варикоцеле обнаруживают левостороннее расширение вен. С правой стороны венозные узлы находят примерно у 3% мужчин, а двустороннее варикоцеле, приводящее к неизлечимому бесплодию, выявляется примерно у 10% пациентов.

При одностороннем варикозном расширении венозные сосуды семенного канатика не могут удержать обратное движение крови из-за сбоев в работе внутренних клапанов при увеличении физических нагрузок.

Кровь в венах регулярно перемещается вниз, расширяя вены и уплотняя их стенки. Такие венозные сплетения со временем выпячиваются через кожу.

Функционирование клапанов в венах может быть нарушено из-за дисплазии соединительной ткани, обусловленной генетически, а также из-за повреждений в период внутриутробного развития.

На правую яичковую вену, так как она не соединяется с почечной веной, повышение кровотока (при усилении внутрибрюшного давления) не оказывает особого воздействия, поэтому варикоцеле справа вторичным почти не бывает. При его обнаружении важно исключить появление новообразований в тазовой области и правой почке.

Примерно у половины пациентов заболевание обнаруживается в тот период, когда его развитие достигло 2 или 3 степени, т.е. на тяжелой стадии болезни.

Третья стадия болезни, развившаяся при отсутствии полноценного лечения, имеет ярко выраженные симптомы:

1. Пациент ощущает распирающую боль в области яичка или мошонки, интенсивность которой в состоянии покоя не уменьшается.
2. Присутствуют ночные боли, не прекращающиеся при приеме анальгетиков.
3. Кожа мошонки приобретает багровый оттенок, сама мошонка значительно увеличивается в размерах и становится ассиметричной.
4. Пораженное яичко сильно уменьшается (более чем на 70%) в размерах, вены на его поверхности становятся жесткими, вокруг них имеются гроздевидные переплетения.

Сексуальные контакты на такой стадии варикоцеле практически невозможны, так как из-за гормональных сбоев имеются нарушения эрекции, к тому же присутствует постоянный болевой синдром.

Методы диагностики и лечения

Лечение болезни подбирают после тщательного обследования, причем все виды диагностики, проведенные в горизонтальном положении, дублируются в положении стоя. Доктор производит осмотр пациента, используя метод пальпации. Для получения наиболее достоверной диагностики пациент должен напряжением мышц живота создавать во время обследования дополнительный приток крови к венам яичка (проба Вальсальвы). Диагноз обязательно уточняется при обследовании больного методом УЗИ, кроме того, пациенту, страдающему варикоцеле, делается спермограмма.

3 степень заболевания (для гарантии полного выздоровления) подлежит лечению хирургическими методами. Оперативное вмешательство проводят при бесплодии и наличии болевого синдрома. Используется несколько способов хирургического вмешательства:

1. Традиционная открытая операция (по Иваниссевичу) предполагает удаление или перевязку пораженной вены. Разрез длиной до 5 см делается в подвздошной области.
2. При оперировании эндоскопическим методом в области живота производят 3 прокола, в один из которых вводят эндоскоп и перевязывают вену яичка. Процедура занимает всего около 20 минут.
3. При проведении операции из минидоступа в паху прокалывают бедренную вену. Затем через нее в пораженный варикозным расширением венозный сосуд вводят катетер, наполняя его веществом со склерозирующим эффектом. В результате кровь прекращает движение по сосуду и не сбрасывается в мошонку. Для операции характерна малая кровопотеря и быстрое восстановление.
4. Микрохирургическое вмешательство (варикоцелэктомия Мармара) предполагает разрез тканей (длиной 2-3 см) на расстоянии сантиметра от основания пениса. Хирург выполняет перевязку вен семенного канатика под контролем микроскопа. Манипуляции продолжаются около 40 минут, после чего врач наблюдает больного еще несколько часов. Реабилитация длится двое суток.

Лечение пациента с помощью оперативного вмешательства желательно провести в течение пятилетнего срока со времени диагностики болезни.

Что будет после операции?

Наибольшие послеоперационные осложнения (отек мошонки, яичка, застой лимфы) и период восстановления (порядка месяца) может иметь открытая операция. Шов, оставшийся после нее, является наиболее заметным по сравнению со швами других видов хирургии. После эндоскопии трудоспособность восстанавливается за 7-10 дней, внешние следы вмешательства малозаметны.

При оперировании из минидоступа и микрохирургическом вмешательстве неприятные последствия практически отсутствуют, а прокол или шов слабозаметен и расположен низко. Выбор способа оперирования определяется врачом, исходя из показаний для пациента и возможностей лечебного учреждения.

Наблюдение у уролога в течение года является обязательным для всех прооперированных мужчин. Послеоперационный шов, полученный при любом виде вмешательства, в ближайший год следует защищать от давления, трения, солнечных лучей. Лечение хирургическими методами многократно повышает шансы по преодолению бесплодия. Важно помнить, что консервативным лечением 3 степень заболевания не может быть вылечена.

При раннем обнаружении варикоцеле можно лечить нехирургическими способами, поэтому всем юношам важно регулярно обследоваться у андролога или уролога. При выявлении симптомов болезни молодым людям следует избегать действий, способствующих увеличению внутрибрюшного давления.

Обязательно должны устраняться причины, приводящие к застою кровообращения в малом тазе. Поэтому необходимо иметь регулярную половую жизнь, нормальный стул, следует избегать физического перенапряжения и злоупотребления спиртным. Посещать врача, чтобы исключить признаки вторичного процесса (сдавливания венозных сосудов опухолью), и начать лечение вовремя не будет лишним и для мужчин зрелого возраста. Такое поведение позволит надолго сохранить мужское здоровье.