Варикоцеле и бесплодие: взаимосвязь и лечение
Оглавление
Варикоцеле — заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен сплетения семенного канатика.
Болезни подвержено 20% мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. В немалой степени связаны варикоцеле и бесплодие: примерно в 35% случаев именно это заболевание является причиной того, что мужчина не может иметь детей. Однако вовремя начатое лечение позволяет достичь положительной динамики.
Варикоцеле: симптоматика и причины заболевания
Варикоцеле — это варикозная болезнь вен в области гроздьевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, их расширение. Сплетение является одним из элементов канатика и располагается внутри пахового канала от левого и правого яичек. На выходе из семенного канатика оно образует внутреннюю вену яичка. Болезнь сопровождается дисфункцией яичек за счет нарушения притока крови к ним, которое в дальнейшем ведет к атрофии яичек. Также наблюдается дисфункция спермогенеза. В свою очередь, это может привести даже к бесплодию.
Заболеванию подвержены чаще мужчины, работающие физически, а также спортсмены. Часто заболевание никак не проявляется, но с повышением нагрузок из скрытой формы переходит в открытую: начинаются боли в области мошонки и другие симптомы. По статистике, левостороннее варикоцеле диагностируется чаще, чем право- и двустороннее.
Основная причина, по которой возникает варикоз вен яичек, идентична той, которая провоцирует обычный варикоз на ногах, то есть слабость стенок вен. Однако врачи отмечают и другие факторы:
- чрезмерное кровяное давление в венах, которое наблюдается вследствие их пережатия;
- слабость яичковых вен;
- нарушение оттока крови из вен яичек;
- нарушение кровообращения на уровне капилляров в яичках.
В итоге возникает не только косметическая проблема, но и репродуктивная, ведь варикоз яичка провоцирует уменьшение количества и ухудшение качества спермы. В этом и проявляется влияние варикоцеле на бесплодие.
Стадии развития варикоцеле
Различают 4 стадии развития варикоцеле, каждая из которых сопровождается более тяжелой симптоматикой, чем предыдущая:
- первая стадия;
Симптоматика не выражена: расширение вен можно определить только при помощи УЗИ, а вены сплетения невозможно прощупать.
- вторая стадия;
Симптомы определяются только в положении больного стоя (расширенные вены возможно прощупать), а когда больной лежит, они исчезают.
- третья стадия;
Симптомы становятся заметны в любом положении больного: вены прощупываются одинаково хорошо, когда больной и сидит, и лежит.
- четвертая стадия.
Симптоматика ярко выражена: для выявления расширенных вен не нужно даже прощупывать их, поскольку они и так хорошо видны. Вены располагаются ниже уровня яичка, свисают. На данном этапе начинается и сперматогенная дисфункция яичка.
Варикоцеле: симптоматика болезни
Начальная стадия развития варикоцеле характеризуется тупыми тянущими болями в области мошонки, обычно они наблюдаются с левой стороны. Сначала боли преходящие, обычно наблюдаются после физической нагрузки или активных занятий спортом. Со временем, когда заболевание переходит в более тяжелые стадии, болезненные ощущения усиливаются и появляются независимо от того, были нагрузки или нет. Постепенно они приобретают постоянный характер.
Кроме болезненных ощущений в области мошонки мужчина может жаловаться на чувство тяжести. При этом он не может однозначно определить, с какой стороны исходит более сильная боль, хотя в действительности у мужчины диагностировано одностороннее варикоцеле.
Вместе с тем мужчина может вовсе не испытывать никаких болезненных или дискомфортных ощущений. Вместо этого варикоцеле проявляется в виде бесплодия. Это является поводом для диагностирования субклинической формы варикоцеле.
Влияние варикоза яичка на бесплодие у мужчин
Между заболеваниями имеется взаимосвязь. В первую очередь влияние варикоцеле на бесплодие заключается в нарушении процесса притока и оттока крови в зоне яичка, пораженного варикозом. Под воздействием этого нарушается терморегуляция больного яичка, вследствие чего снижается количество и подвижность сперматозоидов. От этого качество спермы резко ухудшается.
Во-вторых, большое значение имеет взаимосвязь клеток яичка и иммунной системы. При отсутствии проблем они не пересекаются. Но при варикозе происходит проникновение клеток иммунной системы в яичко. Далее иммунная система определяет клетки яичка как чужеродные и начинает вырабатывать антитела к ним. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс, который и является одним из возможных факторов, которые приводят к бесплодию.
В-третьих, вены, окружающие яичко, сильно расширены и наполнены кровью. Это провоцирует повышение температуры и еще большее угнетение функций яичка.
Связь между варикозом яичка и бесплодием
Далеко не всегда данное заболевание является прямой причиной бесплодия у мужчины. Это объясняется тем, что при этом заболевании далеко не у каждого мужчины нарушается процесс образования сперматозоидов и ухудшается их качество. Поэтому, если мужчине диагностируют бесплодие, это еще не означает, что причина — варикоцеле, поскольку ухудшение сперматогенеза может наступить по другим причинам, нередко даже в силу нескольких причин одновременно. Равно как и если мужчине ставят диагноз варикоцеле, это не подразумевает, что он становится бесплоден.
Если же мужчине поставили одновременно оба диагноза, вопрос о лечении решается в строго индивидуальном порядке. В данном случае важны такие параметры:
- продолжительность варикоцеле, стадия заболевания;
- показатели спермограммы;
- наличие других заболеваний (нарушения эндокринной системы, простатит).
На основании этих данных врач решит, имеется ли связь между варикоцеле и неспособностью мужчины зачать ребенка и будет ли достаточно вылечить варикоз, чтобы улучшить сперматогенез, либо необходимо искать причину бесплодия в других патологиях. Нередко излечение варикоза вен яичка не дает желаемого результата по улучшению качества спермы. В таком случае необходимо ликвидировать факторы, влияющие на спермограмму.
Методы диагностики варикоцеле
Существует несколько методов, которые используют врачи при диагностике варикоза вен яичек.
- пальцевой осмотр, или пальпация;
Именно с этой процедуры начинается сбор анамнеза и постановка диагноза. Врач осматривает вены семенного канатика. При этом расширенные вены обнаруживаются в зоне мошонки. Если варикоз перешел в тяжелую форму, вены не только прощупываются, но и становятся заметны.
- УЗИ;
Наиболее распространенным в данном случае является метод цветной ультразвуковой допплерографии. Он не только позволяет поставить правильный диагноз и объективно оценить состояние больного, но и диагностировать субклиническую форму варикоцеле, определить состояние яичек (их размеры, кровообращение в них).
- спермограмма;
Этот метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие дисфункции больного яичка. При этом важны следующие параметры: качество спермы, количество и соотношение в ней активных, неактивных и мертвых сперматозоидов. В результате этой процедуры можно выявить различные нарушения спермогенеза.
- тест на гормоны.
Исследуется уровень половых гормонов в крови мужчины. Это важно для определения общего гормонального фона. Кроме того, тест помогает определить, насколько сильна связь между варикозом яичка и бесплодием у конкретного мужчины, чтобы правильно выбрать курс лечения: иногда достаточно привести в норму уровень гормонов при помощи медикаментов, чтобы повысить фертильность, которая необходима для зачатия ребенка, не прибегая к операции.
Показания и методы лечения варикозной болезни
Единственный эффективный метод лечения варикоза вен яичка — хирургическое вмешательство. Однако стоит знать, что к операции тоже не прибегают сразу после диагностики заболевания. Для этого имеется несколько показаний:
- болезненные ощущения, которые имеют постоянный характер;
- атрофия яичка;
- бесплодие;
- косметический дефект.
Хирургическое лечение — единственно возможный вариант, который помогает вылечить заболевание. Методы народной медицины, медикаментозное лечение, физиотерапия, бандажи и другие методы консервативного лечения в решении данной проблемы бессильны. Существует несколько эффективных подходов к избавлению пациента от проблемы методом оперативного вмешательства. Очень распространен метод стандартной операции.
Метод стандартной операции
Он заключается в том, что в области яичковой вены делают разрез, в 2 местах перевязывают ее и посередине пересекают. Медицина располагает несколькими методиками оперативного вмешательства: по Иваниссевичу, по Мармар, по Паломо. Все методики довольно схожи.
- метод Иваниссевича;
Предполагает перевязку и дальнейшее пересечение вены, вследствие чего обратный отток крови по ней прекращается.
- метод Паломо;
Представляет собой модифицированную версию операции по Иваниссевичу, но надрез выполняется на животе, при этом выше области пахового канала. Через этот надрез хирург получает доступ к яичковой вене. Остальные манипуляции не отличаются от подхода, предложенного Иваниссевичем.
- метод Мармар;
Он похож на предыдущие, но предполагает совсем незначительный надрез (до 2 см).
Оперативное лечение варикоза сосудов яичек: разновидности
Существуют и другие методы, хорошо зарекомендовавшие себя.
- эндоскопическая операция;
Она похожа на стандартную, но отличается тем, что ткани надсекают, применяя эндоскопическую технику.
- склеротерапия;
Это новое направление в лечении особенно эффективно, если у больного наблюдаются осложнения и другие тяжелые патологии. В этом подходе через мошонку в вену вводят специальное вещество, которое способствует спайке стенок вен. Оно называется склерозантом. В результате достигается не только излечение, но и хороший косметический эффект.
- метод реваскуляризации яичка;
Суть этого микрохирургического подхода в том, что расширенную вену иссекают и заменяют на здоровую. Огромное достоинство заключается в том, что результат достигается сразу же, в то время как при других подходах он наступает лишь через 7 дней.
- лапароскопия.
Методика заключается в том, что хирург делает небольшие надрезы длиной максимум 2 см. Затем вводит через них кислород, благодаря которому пространство для хирургических манипуляций естественным образом расширяется. Через другие надрезы он вводит необходимый для проведения операции инструментарий. В брюшину вводится маленькая камера, поэтому весь процесс операции отображается на мониторе.
Результативность оперативных методик
Эффективность операции зависит от многих параметров. В первую очередь важно то, с какой формой варикоза поступил в стационар пациент. Существует прямая связь между выраженностью болезни и результативностью операции. Самые хорошие результаты наблюдаются у мужчин, у которых было ярко выраженное варикоцеле. Играет роль и размер яичек — он должен быть нормальным, допускается незначительная степень патоспермии. Важно и состояние гормональной системы — уровень гормонов должен быть в норме, антиспермальные антитела должны отсутствовать. При таких показателях операции дают очень хорошие результаты: фертильность восстанавливается до 60%, а показатели спермограммы — до 80%.
Если заболевание не было выражено, яички имели нормальный размер, уровень тестостерона тоже был в норме, антиспермальные антитела обнаружены не были, то у таких больных тоже отмечается положительная динамика после лечения. Такие мужчины могут иметь детей, хотя показатели спермограммы не меняются или меняются незначительно и преходящи.
Если у мужчины диагностировали субклиническую форму варикоцеле и при этом показатели тестостерона ниже нормы, размеры яичек меньше нормы, наблюдается выраженная олигозооспермия и высокое содержание антиспермальных антител, то прогнозы для таких пациентов не очень хороши, поскольку, как правило, результаты операции невысоки.
Обычно после оперативного лечения варикоза улучшение качества спермы, достаточного для зачатия ребенка, отмечается через 8 месяцев — 1 год. При этом фертильность восстанавливается в 50% случаев.
- Добавить комментарий
