Специфика развития гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин старше 50 лет.

Статистические данные показывают, что более 60% мужчин, достигших 50-летнего возраста, страдают от этой патологии.

Возрастной фактор до недавнего времени был решающим в выявлении эпидемиологии этого заболевания, так как у мужчин старше 80 лет этот недуг в той или иной степени выявляется в 90% случаев. Совсем недавно этот диагноз крайне редко встречался у мужчин младше 50 лет, но с ухудшением состояния экологии и других факторов это заболевание уже нередко встречается у людей младше 35 лет.

Несмотря на то, что гиперплазия простаты считается доброкачественным нераковым образованием, все же ее появление существенно снижает качество жизни больного и требует своевременного лечения. Гиперплазию простаты считают болезнью с многофакторной этиологией, то есть ее развитие может спровоцировать сразу несколько причин.

Симптоматика ДГПЖ

Аденома простаты — это заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы в размерах. Так как при этом имеющаяся опухоль полностью доброкачественна, то можно полностью исключить риск появления метастаз и дальнейшего разрушения организма. Это заболевание несет в себе другую опасность — сдавливание мочевыводящего канала, что может привести к ряду симптомов, связанных с проблемами отведения мочи. Стоит отметить, что в зависимости от степени обширности опухоли у разных мужчин могут развиваться разные симптомы.

1. Слабая струя. Этот вариант проявления сдавливания мочевыводящего канала, как правило, наблюдается на ранних стадиях развития аденомы простаты.
2. Затруднение с началом мочеиспускания.
3. Частые перерывы в процессе мочеиспускания.
4. Натужное, толчковое мочеиспускание в самом конце процесса отведения мочи.
5. Частые позывы к мочеиспусканию.
6. Увеличение частоты мочеиспускания. В большинстве случаев этот симптом наблюдается наиболее отчетливо в ночное время, в то время как утром, после продолжительного времени бодрствования, эта проблема почти не доставляет никакого дискомфорта мужчине, поэтому он может не обращать на это внимание. Аномальная частота посещения туалета в ночное время также называется никтурией.
7. Необходимость напряжения нижней части живота при мочеиспускании.
8. Отсутствие возможности полного опорожнения мочевого пузыря без дополнительного посещения туалета через определенный период времени.
9. Хроническое появление инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
10. Образование камней в мочевом пузыре.
11. Нарушение работы почек. В некоторых случаях проблемы с оттоком мочи могут приводить к отказу почек и появлению острой почечной недостаточности.
12. Хроническая задержка мочи и парадоксальная ишурия. Задержка мочи происходит именно из-за сдавливания мочевыводящего канала разбухшей простатой. Парадоксальная ишурия проявляется подтеканием мочи при наличии переполненного мочевого пузыря.

На ранних этапах развития гиперплазии предстательной железы многие мужчины не ощущают сколько-нибудь сильных симптомов, способных вызвать у него тревогу о своем здоровье. Однако позже симптоматика становится более интенсивной, и явные проблемы с мочеиспусканием заставляют мужчин обращаться за квалифицированной помощью. В большинстве случае симптомы появляются по нарастающей и в дальнейшем становятся все более разнообразными. Опухоль в предстательной железе становится все больше, а явный дискомфорт, который она доставляет, все отчетливей.

Этиология развития гиперплазии предстательной железы у мужчин старше 50 лет

Существует масса причин развития ДГПЖ, причем как связанных с естественными процессами старения, так и относящихся к факторам внешней среды. В отдельных случаях появление гиперплазии предстательной железы может быть связано с имеющейся в организме патологией или при заболеваниях, которые могли дать толчок для патологического разрастания тканей и увеличения простаты в размерах.

Стоит сказать, что наиболее частой причиной развития гиперплазии предстательной железы являются именно возрастные изменения гормонального фона, в частности, уменьшение содержания мужских гормонов андрогенов и увеличение содержания эстрогенов, высокий уровень которых более присущ женщинам. Помимо всего прочего, едва ли не решающую роль играет активность гормонов непосредственно в предстательной железе. Дисбаланс гормонального фона приводит к выраженным нарушениям в работе клеток предстательной железы, а также к их деформации и неконтролируемому разрастанию. Гиперплазия простаты может развиваться на протяжении нескольких десятков лет, прежде чем проявится видимыми симптомами. Именно поэтому многие ведущие специалисты настаивают на регулярном проведении медосмотров и сдаче анализов, способных выявить появление проблем в мочеполовой системе мужчин старшего возраста еще на стадии их появления. Во многом успешность лечения зависит именно от того, насколько рано была выявлена проблема и назначено адекватное лечение. Нередко гиперплазия простаты развивается на фоне хронического простатита.

У мужчин младшего возраста, не входящих в основную группу риска по возрастному признаку, как правило, гиперплазия простаты развивается на базе имеющего простатита. У них аденома простаты может развиться из-за гормонального сбоя или имеющейся хронической инфекции, способной повлиять на всю мочеполовую систему мужчины.

До сих пор не известно точно, влияют ли злоупотребление алкоголя и неправильный образ жизни на развитие этого заболевания, но все же у мужчин, не следящих за своим здоровьем, злоупотребляющих алкоголем и табаком, ведущих сидячий образ жизни и питающихся только полуфабрикатам, это заболевание развивается намного чаще, чем у тех, кто ведет активный образ жизни и следит за своим здоровьем.

Помимо всего прочего, к факторам риска можно отнести наследственность. Специфика наследования предрасположенности к этому заболеванию все еще остается неясной, но клинические наблюдения показывают, что у большинства мужчин имеется в семейном анамнезе это заболевание. При наличии в семейном анамнезе гиперплазии предстательной железы риск заболеваемости увеличивается до 90%, поэтому мужчинам, находящимся в группе риска по этому признаку, следует начинать проходить профилактические обследования, начиная с 30 лет, чтобы вовремя идентифицировать болезнь и максимально замедлить ее развитие.

Патогенез и клиника развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

У большинства мужчин ДГПЖ развивается на протяжении очень долгого времени, причем совершено бессимптомно, но все же все это время в предстательной железе происходят процессы, которые могут в дальнейшем существенно снизить качество жизни человека. В большинстве случае патологические процессы аденоматозного разрастания парауретральных желез наблюдаются в центральной и боковых частях, что приводит к тому, что собственные ткани простаты под давлением отступают за пределы своего нормального состояния, таким образом, простата немного увеличивается в размере. Аденома простаты может приводить к разрастанию тканей не только в сторону мочевого пузыря, но и в сторону прямой кишки, что тоже может доставить немало дискомфорта и привести к проблемам с дефекацией.

Клинические проявления можно разделить на 3 основных стадии.

1. Компенсированная стадия. На этой стадии появляется задержка мочеиспускания.
2. Субкомпенсированная стадия. Проявляются все симптомы задержки оттока мочи, что приводит к видимому дискомфорту.
3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии, как правило, присутствует уже множество характерных симптомов, которые могут указывать на патологическое увеличение предстательной железе. К явным симптомам относится увеличение мочевого пузыря, утолщение стенок мочевого пузыря, появление крови в моче, общая слабость, похудение, запах мочи изо рта, сухость во рту.

Основные варианты осложнений гиперплазии предстательной железы

Обструкция мочевыводящих путей — это не единственная патология, которая развивается как следствие аденомы простаты. Гиперплазия железы почти во всех случаях сопровождается сопутствующими заболеваниями, осложняющими течение болезни.

1. Инфекция мочевыводящих путей. У большинства мужчин вместе с гиперплазией и проблемами с мочеиспусканием наблюдаются еще и частые инфекционные заболевания мочеполовой системы. Это объясняется тем, что суженный просвет мочеполового канала является отличным местом для размножения патогенной микрофлоры.
2. Камни в мочевом пузыре. Образование камней в мочевом пузыре в основном наблюдается из-за того, что моча долгое время застаивается в мочевом пузыре, что приводит к образованию осадка, который в дальнейшем превращается в камни.
3. Разрывы и дивертикулы в мочевом пузыре. Дивертикулы и разрывы наблюдаются в мочевом пузыре из-за того, что он полностью не опустошается на протяжении очень длительного времени. Это приводит к тому, что мышечные стенки не могут сократиться полностью, что становится причиной истончения их стенок. Истончение мышечных стенок мочевого пузыря приводит к тому, что мышца ослабевает и при необходимости не может выталкивать мочу из пузыря. В области растяжения мышц мочевого пузыря наблюдаются выпячивания стенки, которые называется дивертикулами. Область дивертикула является очень ослабленной, поэтому при физическом напряжении могут появиться разрывы.
4. Поражение почек. Проблемы с оттоком мочи приводят к тому, что появляется повышенное давление в мочевом пузыре. Это приводит к затруднению оттока мочи из почек. Если данные процессы наблюдаются в организме продолжительное время, то может развиться гидронефроз. Гидронефроз — это заболевание, характеризующееся расширением собирательной системы в почках.
5. Острая задержка оттока мочи. Состояние острой задержки мочи характеризуется полным отсутствием возможности мочеиспускания. Это состояние возникает внезапно и сопровождается сильнейшими болями и резями и ощущением распухшего живота. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, в частности, установка катетера, позволяющего снять спазм и расширить стенки мочевыводящего канала. При отсутствии срочной медицинской помощи может развиться разрыв стенки мочевого пузыря.

Осложнения, сопутствующие гиперплазии предстательной железы, являются не менее опасными, чем основное заболевание, вызвавшее их. У многих мужчин симптомы аденомы простаты проявляются довольно слабо, поэтому в этом случае, как правило, отсутствует своевременное лечение, и основное заболевание выявляется при появлении симптомов сопутствующего осложнения.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Существует ряд диагностических мер, направленных на выявление ДГПЖ. В первую очередь лечащий врач знакомится с анамнезом больного и характерными жалобами. Далее проводится ряд процедур, направленных на постановку точного диагноза и выявления степени обширности поражения предстательной железы. Для постановки точного диагноза требуется провести следующие исследования.

1. Пальпаторное ректальное исследование.
2. Лабораторные исследования. К лабораторным исследованиям относится общий анализ мочи, определение уровня простатспецифических антител в крови, а кроме того, биохимический анализ крови.
3. Инструментальные исследования. При диагностике гиперплазии предстательной железы обязательно нужно сделать трансфекальное УЗИ простаты. Этот метод диагностики позволяет получить визуализацию и точные данные о размере каждой из долей предстательной железы.
4. Урофлоуметрия. Позволяет точно установить объемы испускаемой мочи за один раз, а кроме того, и скорость протекания этого процесса.
5. Уретроцистоскопия. Эта процедура позволяет получить визуальную картинку состояния стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это исследование очень важно, так как позволяет вовремя выявить дивертикулы, чтобы в дальнейшем не допустить разрывов стенок мочевого пузыря.
6. КТ-урография. Как правило, это исследование проводится, если есть подозрение на наличие камней в мочевом пузыре.

Медикаментозное и оперативное лечение аденомы простаты

Медикаментозное лечение аденомы простаты играет решающую роль, и чем раньше оно будет начато, тем более вероятен положительный прогноз. Медицинские методы лечения включают в себя как консервативную лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство. Метод лечения и лекарственная схема назначается лечащим врачом, ознакомленным с клиническими проявлениями, имеющими место в конкретном случае.

Как правило, хирургическое вмешательство назначается в самых запущенных случаях, причем большинство врачей отдает предпочтение малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим улучшить состояние больного с минимальным риском для здоровья. Можно выделить 4 основных типа операций, которые производятся для лечения гиперплазии предстательной железы.

1. Трансуретральная резекция предстательной железы.
2. Трансуретральная инцизия предстательной железы.
3. Трансуретральная электровалоризация предстательной железы.
4. Лазерная валоризация предстательной железы.

Кроме того, могут проводиться неоперативные меры, направленные на расширение стенок предстательной железы за счет введения в мочеиспускательный канал зонда-баллона, способного раздуваться в месте сужения канала. Однако стоит сразу сказать, что эта мера временная и через определенный период мочеиспускательный канал снова сузится под давлением со стороны простаты.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Медикаментозное лечение включает в себя схему из препаратов 2-х основных типов. К 1-му типу препаратов относятся альфа-аденоблокаторы, которые способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и способствует расслаблению мышц предстательной железы, таким образом, мочеиспускательный канал менее подвержен давлению, что существенно облегчает отток мочи.

К 2-му типу относятся препараты, позволяющие улучшить гормональный фон путем блокирования перехода тестостерона в дегидротестостерон. Эти препараты необходимы для замедления патогенного разрастания тканей в предстательной железе. Особенно хороший эффект они дают на ранних этапах развития болезни, когда с их помощью можно контролировать увеличение предстательной железы.