Журнал о мужском здоровье

По какой причине возникает острый эпидидимит

Мужчины страдают от различных заболеваний мочеполовой системы. Особое место занимает острая патология, которая в общей структуре причин госпитализации занимает примерно 4-5%. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний мужских половых органов является острый эпидидимит. Его доля среди острой патологии составляет от 4 до 10%. Данный недуг наблюдается у лиц любого возраста, но чаще в период жизни от 20 до 40 лет. Большое значение имеет то, что воспаление придатка яичка опасно своими осложнениями. Наиболее серьезным из них является мужское бесплодие.

Возникновение эпидидимита

Все дело в том, что придатки яичек являются местом созревания сперматозоидов, и при остром или хроническом воспалении сперматогенез может нарушаться. Кроме того, придатки непосредственно связаны с семенниками, поэтому патологический процесс может затрагивать сами семенники. В результате всего этого возникает орхит. Острый эпидидимит может вызывать дискомфорт, болевые ощущения у мужчин и другие симптомы, которые в значительной степени нарушают качество жизни. Страдает и сексуальная сфера, что имеет большое значение для лиц мужского пола. Рассмотрим подробно, что представляется собой острый эпидидимит, какова этиология, клиника и лечение данной патологии.

Определение эпидидимита

Воспаление придатка яичкаЧто же такое эпидидимит? Это воспаление придатка яичка. Воспаление способно протекать в острой или хронической форме. В первом случае имеют место различные симптомы, тогда как хроническое течение может протекать незаметно для больного мужчины или же со скудной симптоматикой. Что представляют собой придатки яичка? Это парный орган, который имеется с левой и с правой стороны мошонки. Он располагается позади яичка. Придатки имеют вид тонкой трубки (протока), которая может достигать в длину 6 и более метров.

Данный проток свернут в небольшое образование. Основная функция его — накопление, созревание мужских половых клеток. Придаток состоит из трех основных частей: головки, тела и хвоста. Придатки не только являются хранилищем сперматозоидов, они обеспечивают их питание. Важно, что с другой стороны придатки соединяются с семявыводящими протоками. От них проходит путь до простаты и уретры. Таким образом, инфекция очень часто попадает в данный орган из уретры ретроградно.

Этиология острого воспаления придатков

Острое воспаление, особенно в сочетании с орхитом, возникает по различным причинам. Практически всегда острый эпидидимит и орхит возникают при проникновении в придатки различных микроорганизмов. Инфекционный агент может проникать в орган различными путями: нисходящим и восходящим. В первом случае наибольшее значение имеют такие микроорганизмы, как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей, клебсиелла и другие.

Острое воспаление придатковДанные микроорганизмы относятся к условно-патогенным, так как в норме могут присутствовать в организме.

Что же касается восходящей инфекции, то в данном случае наибольшее значение имеют заболевания, передающиеся половым путем. К ним относится гонорея, хламидиоз, трихомоноз и другие. Они являются основным этиологическим фактором эпидидимита и орхита, на которые приходится около 80% всех случаев заболевания. Половой путь заражения больше характерен для молодых, сексуально активных лиц. С возрастом все большее значение приобретает кишечная палочка. Эпидидимит способны вызвать микобактерии туберкулеза, различные микроскопические грибки. У детей воспаление придатков возможно после перенесенного паротита.

Предрасполагающие факторы

Эпидидимит и орхит могут развиться на фоне различной патологии. Фактором риска является наличие уретрита или цистита, осложнением которых может стать эпидидимит. Придатки могут поражаться при осложненном течении туберкулеза, бруцеллеза. В очень редких случаях этиологическим фактором может выступать ретроградный заброс мочи при занятии любовью, когда переполнен мочевой пузырь. В этом случае имеет место химический эпидидимит. Воспалительный процесс в придатках может спровоцировать прием некоторых лекарственных препаратов, например «Амиодарона». Это средство, используемое при сердечной патологии.

Злоупотребление спиртными напиткамиПровоцирующими факторами возникновения эпидидимита являются переохлаждение, травматические повреждения яичка или придатков, гиподинамия, пренебрежение правилами личной гигиены, нарушение оттока мочи в результате аденомы простаты или другой патологии. Инфекционный агент может быть занесен в результате медицинских манипуляций, например, при катетеризации. Немаловажно и то, что воспаление придатков часто возникает после проведения стерилизации мужчины, при этом половые клетки накапливаются в придатках и провоцируют воспаление. Определенное значение имеет злоупотребление спиртными напитками, частые заболевания верхних дыхательных путей, варикозное расширение вен, такие заболевания, как геморрой, проктит.

Патогенез воспаления и морфологические изменения

Острый эпидидимит и орхит развиваются в результате проникновения инфекции. В большинстве случаев бактерии, вирусы и другие микроорганизмы проникают в ткань придатка через мочевыводящие пути. Это наблюдается при проведении медицинских манипуляций. Реже возбудитель поступает в придатки через кровь. В первом случае имеет место ятрогенный эпидидимит. Он чаще возникает у лиц с хронической патологией, находящихся на лечении в стационаре. Большое значение в патогенезе заболевания имеет снижение резистентности организма.

В начале развития острого эпидидимита или орхита наблюдается клеточное воспаление. Оно появляется в семявыводящем протоке и очень быстро распространяется до нижнего края придатка семенника. В ходе развития заболевания угнетается клеточное звено иммунитета, начинает вырабатываться Ig G в высоких концентрациях, а также различные антитела. Эпидидимит, как и орхит, способен вызвать отечность органа. В острую фазу наблюдается уплотнение придатка яичка. Патологическая картина включает в себя наличие небольших абсцессов на разрезе органа, серозной жидкости. Семенной канатик может утолщаться. Если поражаются сами половые железы (развивается орхит), то они могут увеличиваться в размерах в результате застоя семенной жидкости.

Проявления острого эпидидимита

Проявление острого эпидидимитаОстрое воспаление придатка, как и орхит, характеризуется множеством симптомов. Мужчины с острым эпидидимитом предъявляют жалобы на чувство дискомфорта в области мошонки. Появляется тупая боль, которая может иррадиировать в промежность или паховую область. Боли увеличиваются при движении человека. Интересно, что в ряде случаев боль в начале воспаления локализуется в нижней части живота или в боку, так как сперва поражаются семявыводящие каналы. Иногда у больных может повышаться температура, появляется озноб. При пальпаторном исследовании выявляется повышенная чувствительность придатка, отечность. Если по мере прогрессирования воспаления развивается орхит, то наблюдается покраснение соответствующей половины мошонки.

Орхит может спровоцировать развитие гидроцеле. В более тяжелых случаях больных беспокоят выделения из уретры. При остром эпидидимите все клинические проявления исчезают примерно через неделю. При этом инфильтрат исчезает, а на его месте наблюдается рубцевание. Если не было проведено адекватное лечение, то острая стадия переходит в хроническую. Нередко может наблюдаться аутоагрессия на собственные ткани придатка. Все это может стать причиной развития бесплодия у мужчины. Острое воспаление может вызвать осложнения.

Среди них важное значение имеет некроз ткани яичка. Это наблюдается при нарушении кровотока. Признаком эпидидимита является увеличение размеров придатков. В некоторых случаях нарушается процесс выделения мочи. Наблюдается боль при испускании мочи. В ней могут быть заметны следы крови. Характерен такой признак, как поллакиурия (частое мочеиспускание). У мужчин может быть нарушена и половая функция. Нередко в семенной жидкости появляется кровь. Во время семяизвержения имеет место боль. Все это нарушает сексуальную жизнь мужчины, снижает его либидо.

Диагностика эпидидимита

Диагностика эпидидимитаОстрый эпидидимит, особенно в сочетании в орхитом, должен быстро диагностироваться. Большое внимание уделяется сбору анамнеза жизни и заболевания. Ценность для врача имеют данные о недавно перенесенных заболеваниях мочеполовой системы. Это может быть уретрит, цистит, инфекции, передаваемые половым путем. ИППП являются основным фактором риска воспаления придатков и развития орхита. Расспрос больного мужчины очень важен, так как не всегда пациент охотно рассказывает о своей сексуальной жизни. Для пожилых людей наибольшее значение в развитии эпидидимита играют хронические заболевания.

Врач обязательно должен осмотреть больного, провести пальпацию мошонки, выявить наличие болезненности придатков, отечность. Немаловажное значение имеют сопутствующие симптомы. Окончательный диагноз воспаления придатков вместе с орхитом может быть поставлен только после оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований. Они включают в себя взятие мазков из уретры, посев мочи для выделения возбудителя инфекции, УЗИ, сканирование мошонки. Большое значение имеют тесты на гонорею и хламидийную инфекцию. Проводятся общие анализы крови и мочи.

Анализ крови способен выявить лейкоцитоз. Для обнаружения возбудителя в биологическом материале в настоящее время используется такой метод, как полимеразная цепная реакция. Она способна выявить участки ДНК возбудителя. С помощью УЗИ можно исключить перекрут яичка. Реже используются такие методы, как КТ или МРТ. Они позволяют исключить схожие по симптоматике заболевания мочеполовой системы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эпидидимитаКак уже было сказано выше, воспаление развивается на фоне распространения микроорганизмов. Для лечения с этой целью используются антибактериальные препараты. Курс лечения составляет не менее 10 дней. Установлено, что препараты из группы фторхинолонов хорошо проникают в ткани яичка, в том числе в его придатки, поэтому они являются препаратами выбора при терапии эпидидимита. В ситуации, когда заболевание вызвано госпитальными штаммами микроорганизмов, то предпочтительнее использовать средства из группы цефалоспоринов 3 поколения, такие как «Цефтриаксон», «Цефотаксим». Кроме того, можно применять аминогликозиды, монобактамы. Из группы фторхинолонов применяются «Пефлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».

Лечение зависит и от возраста больного. Для лиц моложе 40 лет лечение включает в себя использование препарата «Доксициклин» и «Цефтриаксон». Для мужчин в возрасте старше 40 лет или тех, кто практикует анальный секс, препаратами выбора являются «Бактрим» и фторхинолоны. В ситуации, когда причина эпидидимита и орхита в половой инфекции, то партнеры больного мужчины тоже должны быть подвергнуты исследованию и лечению. Медикаментозное лечение включает в себя использование иммуномодуляторов, препаратов из группы НПВС.

Дополнительные методы лечения

Терапия эпидидимита и орхита должна быть комплексной и включать не только использование лекарственных препаратов. Больным назначается постельный режим, это очень важно при остром течении заболевания. Требуется обеспечить покой мошонке, придав ей возвышенное положение. Для уменьшения болевого синдрома используется ношение тугого нижнего белья. На ранней стадии острого воспаления можно использовать местные холодные компрессы. Важное место в лечении занимает физиотерапия. Необходимо помнить, что она проводится только в период уменьшения воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпидидимитаДополнительным способом лечения острого эпидидимита и орхита является электрохимическое окисление непрямого типа. Оно предполагает введение гипохлорита натрия, что, в свою очередь, нормализует кровообращение, поступление кислорода в ткани яичка, повышает фагоцитоз, стимулируя тем самым иммунитет. Гипохлорит натрия предупреждает ацидоз и оказывает бактерицидный эффект.

При наличии серьезных осложнений (гнойно-деструктивных процессов, некроза) проводится радикальное лечение. Оно предполагает проведение операции по удалению придатка или его части. Для наиболее быстрого излечения от орхита или острого эпидидимита важен физический покой. Больной на время должен отказаться от секса.

http://www.youtube.com/watch?v=kAffpshssRw

Профилактические мероприятия и возможные осложнения

Профилактика эпидидимита и орхита предполагает ведение здорового образа жизни: отказ от курения, употребления большого количества алкоголя, активизацию двигательного режима. Большое значение имеет предупреждение ИППП. Для этого необходимо с осторожностью выбирать половых партнеров, не вступать в сексуальные отношения без использования презервативов. Чтобы избежать воспаления придатков и орхита, требуется своевременно диагностировать и лечить заболевания мочеполовой системы, в частности, уретрит и цистит. При появлении первых признаков патологии необходимо сразу обращаться к врачу.

Для профилактики рецидивов острого эпидидимита важно устранить все провоцирующие факторы. Курс лечения должен быть полным. Мужчина по возможности должен периодически проходить обследование, включающее общие анализы, УЗИ органов таза. После лечения должно проводиться динамическое наблюдение за пациентом. Острый эпидидимит и орхит опасны своими осложнениями.

К ним относится нагноение с последующим образованием абсцесса, гангрена, сепсис, бесплодие.

Заключение, выводы, рекомендации

Консультация урологаТаким образом, эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое развивается на фоне какой-либо инфекции. Возбудитель может проникать в ткань различными путями. Эпидидимит чаще всего является осложнением другой патологии мочеполовой системы, поэтому так важно определить истинную причину заболевания. Эпидидимит может спровоцировать орхит. Очень важно, что придаток является ценным органом, который участвует в половой функции у мужчины. При его воспалении может нарушаться сексуальная функция, что в некоторых случаях приводит к бесплодию.

Симптомы эпидидимита различны. Практически всегда, наряду с болью и припухлостью, наблюдаются нарушения выведения мочи. Острая стадия протекает более выражено, нежели хроническая. На сегодняшний день основным методом лечения является комплексная, консервативная терапия, направленная на устранение этиологического фактора. Она включает в себя противомикробные препараты, физиотерапию, ограничение физической активности, коррекцию иммунитета. Показанием к оперативному вмешательству является наличие осложнений.

http://www.youtube.com/watch?v=oeWpvpdHUNI

Прогноз зависит от своевременности обращения больного к врачу и от правильности терапии. В большинстве случаев острый эпидидимит лечится благополучно. Важное место занимает профилактика воспаления придатков.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!