Оглавление
Крипторхизм является аномалией развития мужского яичка, при которой одно или оба яичка располагаются не там, где должны. Пока ребенок в утробе матери, его яички находятся в брюшной полости, а не в мошонке. Если развитие проходит без отклонений, то за некоторое время до родов или в течение нескольких дней после яички мальчика опускаются в мошонку. Однако при определенных нарушениях нормального развития плода может развиваться крипторхизм — правосторонний, левосторонний и т.д.
Данная аномалия является достаточно распространенной. У доношенных детей это отклонение диагностируется примерно в 3% случаев. Статистика среди недоношенных малышей показывает в 10 раз большую цифру.
Примерно через год после рождения у 90% малышей яички опускаются в мошонку без постороннего вмешательства.
В зависимости от того, где расположено яичко, крипторхизм может быть:
В большинстве случаев при эктопии яичко располагается в паховой области. Также оно может находиться над лоном, на бедре, у корня пениса, в промежности, а изредка даже во второй половине мошонки.
Существуют и другие отклонения, классифицируемые как крипторхизм, а именно:
Выделяют 3 основные группы факторов, которые приводят к появлению крипторхизма. К первой группе относятся механические факторы, а именно:
Ко второй группе относится гормональная недостаточность, спровоцировать которую могут множество факторов. Причиной нарушения опускания текстикулов является недостаточное стимулирование клеток Лейдига хорионическим гонадотропином матери. На фоне изменения гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы наблюдается дефицит дифференцирующих гормонов и дисгенезия гонад. С течением времени нарушения развития будут прогрессировать. Среди дополнительных факторов, которые стимулируют данный процесс, выделяют извращение ферментативных процессов в текстикулах. К ним же относятся и нарушения температурного режима. В результате постоянной травматизации тканей текстикулов в крови будут накапливаться антитела и начнет развиваться аутоагрессия. На фоне аутоиммунного конфликта поражение паренхимы яичек будет усугубляться еще сильнее.
И к третьей группе относятся разного рода нарушения нормального развития текстикулов, в результате которых их чувствительность к гормонам понижается. На опускание текстикулов оказывает воздействие не только стимулирование, но и чувствительность клеток эмбриона к гонадотропину матери, к примеру, как при недостаточной чувствительности соответствующих органов к андрогенам, при синдроме неполной маскулинизации, от состояния прочих воспринимающих органов.
Помимо этого, к возможным причинам, из-за которых появляется крипторхизм, относят:
В большинстве случаев крипторхизм проходит сам по себе в первый год жизни малыша. В том случае если этого не произошло, как правило, назначается оперативное лечение. Если не вмешаться, крипторхизм однозначно приведет к развитию серьезных осложнений, в числе которых:
Диагностика начинается с осмотра пациента. Она проводится в теплом помещении. Доктор располагает пальцы одной руки у основания мошонки, чтобы предотвратить смещение яичка, а другой рукой проводит пальпацию. В случае если в мошонке нет яичка, проводится пальпация пахового канала, надлонной области, бедренного канала и промежности.
При обнаружении яичка возле выхода из пахового канала врач пытается аккуратно низвести его в мошонку. Это позволяет отличить настоящий крипторхизм от ложного. Для дифференцирования крипторхизма от эктопии или врожденного отсутствия яичка выполняется МРТ или ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
В том случае если яичко не пальпируется, может быть выполнена лапароскопия с его дальнейшим низведением при обнаружении в брюшной полости. Если яичко не пальпируется с обеих сторон, то до начала оперативных манипуляций проводится тест, в ходе которого вводится хорионический гонадотропин и определяется базальный уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
Если после введения гонадотропина рост уровня тестостерона и упомянутых выше гормонов не наблюдается, то делается вывод о наличии крипторхизма.
Главная цель такого лечения сводится к восстановлению нормального положения яичек через год после рождения ребенка. Очень важно нормализовать состояние до наступления двухлетнего возраста. Если этого не сделать, начнется необратимое нарушение сперматогенеза.
Среди консервативных методов чаще всего применяются лютеинизирующий и хорионический гормоны. Эффективность такого лечения, как правило, не превышает 30%. В случае с эктопией гормональное лечение неэффективно. Консервативные методы можно использовать для улучшения состояния тканей пациента перед операцией.
Достаточно часто при наличии аномалии рекомендуется хирургическое вмешательство. Операции особенно показаны в тех случаях, когда одно или оба яичка находятся в брюшной полости, имеет место эктопия или сочетание крипторхизма и пахово-мошоночной грыжи и другие аномалии.
Проводятся следующие операции:
При помощи орхипексии можно не только вернуть яичко на положенное место, но и существенно снизить риск онкологии. Если имеются грубые морфологические изменения, яичко может быть удалено. Лучшим возрастом для проведения операции является 1-1,5 года.