Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы — ДГПЖ 2 степени

Считается, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ) наблюдается почти у каждого второго мужчины в возрасте от 50 до 60 лет, при этом частота случаев увеличивается до 100% к 80 годам. Поэтому лечение ее — проблема по-настоящему актуальная для современного общества.

Стадии течения заболевания

Специалисты дифференцируют три стадии гиперпластического процесса в предстательной железе:

1. Первая стадия — компенсации. Возникает гипертрофия детрузора (мышечных стенок простаты), вследствие чего изменяется характер мочеиспускания: оно становится затрудненным, вялой струей, учащается и в дневное, но преимущественно — в ночное время. В некоторых случаях наблюдается неудержание мочи в сочетании с повелительными позывами к мочеиспусканию.
2. Вторая стадия — субкомпенсации. Нарушается функция мышечной оболочки предстательной железы, что приводит к появлению остаточной мочи, количество ее может быть до 200 мл и более. Затруднение мочеиспускания выражено ярче, возрастает его частота, струя мочи становится прерывистой. Во второй стадии могут возникнуть осложнения — острая задержка мочи и начальные проявления почечной недостаточности.
3. Третья стадия — декомпенсации. Характеризуется:

• хронической задержкой мочеиспускания;
• самопроизвольным выделением мочи из переполненного мочевого пузыря;
• нарушением функциональной способности почек (как следствие резкого снижения тонуса мышечной оболочки предстательной железы);
• обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники, а оттуда — в лоханки почек;
• нарушениями уродинамики верхних мочевых путей;
• развитием восходящего (урогенного) хронического пиелонефрита.

Диагностика процесса

При диагностике простой (доброкачественной) гиперплазии предстательной железы учитываются анамнез, возраст больного и наличие характерных для данного заболевания жалоб.

Доктор при обследовании больного выясняет частоту мочеиспускания, проводит ректальную пальпацию простаты (с целью определения размеров предстательной железы, ее консистенции и формы), назначает анализ мочи и секрета простаты.

В случае острой задержки мочи пациента госпитализируют в урологическое отделение стационара, где опорожняют мочевой пузырь с помощью одноразового катетера. В таких случаях решают вопрос о проведении хирургического лечения по экстренным показаниям.

Основные принципы лечения

Консервативные методы лечения в настоящее время возможны, когда патологический процесс в предстательной железе находится на одной из первых двух стадий. Когда речь идет о ДГПЖ второй стадии, то врач оценивает количество остаточной мочи — если оно незначительное, назначается курс консервативного лечения.

Современная урология использует для лечения ДГПЖ фармакологические препараты различных групп и гомеопатические средства. Кроме того, некоторые урологи практикуют назначение биологически-активных добавок и средств фитотерапии.

Основные фармакологические группы препаратов, применяющихся для лечения ДГПЖ, представлены следующими наименованиями:

• гормональные и аналоговые средства;
• альфа-адреноблокаторы;
• противопаркинсонические средства;
• полиеновые антибиотики;
• противоопухолевые средства;
• другие препараты из урологической практики.

Группы лекарственных средств. Назначение гормональных препаратов основано на зависимости роста ткани простаты от мужских половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) и тканевых факторов роста. Эта группа средств имеет выраженные побочные действия (снижение полового влечения и импотенция), в связи с чем в современной медицине используется для лечения ДГПЖ достаточно редко.

Альфа-адреноблокаторы — это фармакологическая группа препаратов, нашедших применение в борьбе с гипертонической болезнью. Использование их для лечения предстательной железы обусловлено тем, что все эти лекарственные средства, влияя на сосуды организма, в значительной степени усиливают кровоток в тканях простаты и улучшают их кровообращение.

Лекарственные средства из этой группы в течение дня принимаются однократно, так как имеют небольшой период полувыведения. Это обстоятельство облегчает контроль за приемом лекарств, но имеет свои недостатки. Второе преимущество данного препарата — возможность его сочетания с другими группами препаратов, что имеет колоссальное значение для подбора терапии пациентам пожилого возраста. К назначению этих препаратов необходимо подходить крайне осторожно, так как они оказывают побочные действия:

• вызывают снижение артериального давления (гипотонию);
• увеличивают частоту сокращений сердечной мышцы;
• могут спровоцировать появление системных головокружений и обмороков.

Противоопухолевые средства оказывают эффект, схожий с тем, которого удается достичь применением гормональных препаратов. Особенно часто используется эта группа лекарственных средств для лечения ДГПЖ, клинически сходной с раком простаты, дифференцировать которые порой не удается даже при микроскопическом исследовании биоптатов. К противоопухолевым средствам относятся следующие группы препаратов:

• антагонисты гормонов андрогенного ряда;
• аналоги половых гормонов;
• средства, замедляющие обменные процессы и биохимические реакции, протекание которых способствует росту раковых клеток.

Антипаркинсонические препараты используются благодаря их способности подавлять синтез гормона пролактина, который, в свою очередь, препятствует образованию эстрогенов и андрогенов. Достаточный уровень последних гормонов способствует нормализации обменных процессов в ткани простаты.

Полиеновые антибиотики — это противогрибковые средства растительного происхождения, которые связывают в кишечнике циклические спирты, препятствуя тем самым процессу их всасывания. Кроме того, эти препараты влияют на метаболизм холестерина и жирных кислот, что благоприятно отражается на уровне фитоэстрегенов в сыворотке крови — происходит его снижение. Прием препаратов из этой группы позволяет в значительной степени нормализовать уродинамику и уменьшить количество остаточной мочи.

Из прочих групп препаратов, использующихся в урологии, для лечения ДГПЖ широко применяются антисептики мочевыделительных путей и пептиды (белки). Основная задача антисептиков — устранить возбудителей инфекции и снять воспаление в органах мочеполовой системы. Пептиды улучшают процессы микроциркуляции в тканях простаты.

Применение лекарственных растений для лечения мужских заболеваний уходит корнями в глубокую древность. Поэтому специалисты современных фармацевтических компаний использовали накопленные опыт и поставили производство фитотерапевтических препаратов на промышленные рельсы.

Применение этой группы препаратов позволяет восстановить не только клетки железистой ткани, но и их способность вырабатывать секрет. Основное действующее вещество в фитотерапевтических препаратах, использующихся для лечения аденомы простаты, — фитостеролы. Механизм их действия очень многогранен, он включает:

• блокировку рецепторов простаты, воспринимающих андрогенные и не андрогенные гормоны;
• замедление синтеза ферментов, принимающих участие в процессе образования гормонов;
• уничтожение новообразовавшихся клеток ткани простаты;
• снятие воспаления;
• влияние на факторы роста тканей.

Гомеопатические препараты оказывают противовоспалительное и мочегонное действие, чем способствуют улучшению состояния ткани предстательной железы.

Таким образом, арсенал средств для борьбы с гиперплазией предстательной железы очень широк, что позволяет победить эту проблему без оперативного вмешательства.