Лечение варикоцеле

Варикозное расширение вен, которые окружают мужские половые органы (яички и семенной канатик) называется варикоцеле. Сегодня данное заболевание мужской половой сферы встречается довольно часто. По данным медицинской статистики варикоцеле наблюдается у 15-20% взрослых мужчин и у 45% мужчин, которым поставили диагноз бесплодие. Чаще всего этому заболеванию подвержены мальчики в середине полового созревания. Преимущественно от варикоцеле начинает страдать левое яичко мужчины и гораздо реже правое. Болезнь, как правило, получает развитие при половом созревании мальчишки и очень долгое время может себя никак не проявлять.

Очень важно каждому мужчине и взрослеющему юноше проходить 2 раза в год профилактический медицинский осмотр у врача-уролога.

Медицина утверждает, что варикоцеле наиболее активно развивается у мужчин с анатомической или генетической предрасположенностью к нему.

Причины возникновения варикоцеле

Кровь, протекающая через мошонку, яички и окружающие их ткани благодаря клапанам яичковой вены поднимается к почечной вене. В здоровом мужском организме обратному оттоку крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. Когда клапаны в аппарате не могут полностью закрыться, то возникает обратный процесс, когда кровь из почечной вены поступает к яичку. В результате подобного нарушения кровоток значительно замедляется, а ткани, которые окружают яичко, недополучают необходимого им кислорода. Помимо этого, нормальная температура яичек должна быть ниже на несколько градусов, чем температура всего мужского тела. Однако при варикоцеле яичко оказывается в сердцевине расширенных вен, и его температура повышается. Яичко перегревается, а его основные функции (нормальное развитие и рост сперматозоидов) заметно угнетаются. Таким образом, возникают факторы, которые наносят непоправимый ущерб яичку мужчины:

1. В яичковых венах происходит застой продуктов метаболизма.
2. Яды, содержащиеся в почечной вене, отравляют яичко.

У половины мужчин с варикоцеле поставлен диагноз мужское бесплодие.

Причины, по которым может начаться болезнь:

1. Хрупкость стенок сосудов (врожденная), недостаточность клапанного аппарата.
2. Высокое или часто повышающееся давление крови в венах мужских половых органов, а именно в венах органов малого таза и мошонке.

Медицинская статистика утверждает, что варикоцеле чаще всего настигает мужчин, генетически предрасположенных к данному виду заболевания. Зачастую родственники больного также жаловались на подобные болезни (тот же варикоцеле, варикозное расширение вен ног, сильное плоскостопие, болезненный фимоз) и некоторые другие признаки нарушения в тканях.

Часто повышающееся давление крови в венах половых органов мужчины (в мошонке или малом тазу) — это процесс, предрасполагающий к появлению варикоцеле, но никак не сама причина. Однако когда четко, без особых усилий видны изменения в анатомии гениталий, тогда периодическое повышение венозного давления может являться причиной начала варикоцеле. Яичковая вена может быть зажата или передавлена другими сосудами. Эти отклонения способствуют тому, что просвет в вене уменьшается, а венозное давление может постоянно меняться в большую сторону. Варикоцеле может развиваться при частых запорах, диареях, перенапряжении мышц пресса и т.п.

Симптомы и признаки варикоцеле

Расширение вен в мошонке — очень коварное мужское заболевание, которое иногда тяжело выявить. Мужчина не знает, что это заболевание долгое время может не сопровождаться какими-либо признаками или симптомами. Диагноз варикоцеле может поставить только опытный уролог путем внешнего осмотра половых органов, методом пальпации и на основе результатов анализов из клинической лаборатории. К основным симптомам варикоцеле относятся:

1. Боль в мошонке или в районе паха.
2. Одно из яичек изменяет плотность или размер.
3. Изменение показателей в спермограмме.
4. Возникновение синдрома истощенных яичек (малая выработка тестостерона).
5. Видимые изменения внешнего вида половых органов.

Болезнь чаще всего начинает развиваться до определенной степени, а затем останавливается. Пациенты самостоятельно выявить ничего не могут и ни на что не жалуются, а заболевание обнаруживается совершенно неожиданно, например, на медицинском профосмотре. Иногда юноши замечают у себя увеличение размера левого яичка или его опущение с неприятными ноющими ощущениями в области мошонки, тогда как форма правого яичка остается без изменений.

Чувство дискомфорта может усиливаться даже при небольших физических нагрузках или половом возбуждении. В ряде случаев мошонка может настолько опуститься, что будет мешать при ходьбе. Нестерпимая боль появляется в запущенной стадии варикоцеле. Боль становится постоянной, когда мошонка сильно увеличивается в размерах, вены на ней становятся хорошо заметны, а левое яичко явно теряет в размерах. В ходе обследования анализ спермограммы покажет, что у пациента уменьшилось количество сперматозоидов, снизилась их активность, что может провоцировать развитие бесплодия. Многие мужчины задаются вопросом о том, может ли варикоцеле влиять на потенцию, а если да, то как жить дальше? Учитывая, что это заболевание способствует нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям, при этих нарушениях снижается выработка мужских половых гормонов, а при каждом половом возбуждении начинает болеть мошонка, то чисто гипотетически импотенция может наступить. Однако это бывает только в очень запущенных случаях и крайне редко.

Лучшая профилактика заболевания — это периодические осмотры у уролога и ведение правильного образа жизни.

Классификация варикоцеле

Сообразно действующей классификации различают первичную форму болезни (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую). Сегодня действует упрощенная классификация, которая зависит от выраженности болезни и произошедших изменений в яичке, она состоит из 3-х степеней:

1. Варикозное расширение вен можно определить методом пальпации, когда пациент стоит, при этом лежа вена не обнаруживается. Первая степень протекает бессимптомно. В случае появления субклинического варикоцеле пальпация не эффективна, а расширение вен можно обнаружить только с помощью доплерографии или УЗИ.
2. Варикозное расширение вен отчетливо видно, а форма яичек не изменена. Вены можно прощупать стоя и лежа. Вторая степень заболевания часто сопровождается ощущением дискомфорта в районе паха.
3. Расширение вен легко просматривается, а при прощупывании возникает ощущение клубка толстых червей под пальцами. Третья степень заболевания сопровождается жгучей болью, а левое яичко мужчины сильно теряет в размере.

Вышеперечисленные степени варикоцеле практически никогда не переходят одна в другую.

По-прежнему используется классификация L. Dubin и R. Amelar. Авторы разделяют варикоцеле по следующим степеням:

1. Расширение вен можно определить, если подключить нагрузку пробой Вальсальвы. Проба Вальсальвы — это прощупывание вен в области пораженного яичка, когда пациент сильно напрягает мышцы брюшного пресса.
2. Вены на мошонке не видны, но прощупываются без проведения пробы.
3. Варикозное расширение вен четко видно.

В свою очередь, ВОЗ советует следующую классификацию по 3-м степеням варикоцеле:

1. Вены в области мошонки не наблюдаются и не прощупываются (за исключением нагрузки с пробой Вальсальвы).
2. Вены в области мошонки не просматриваются, но прощупываются.
3. Вены легко прощупать и увидеть.

Исследование спермограммы можно проводить пациентам 2 раза с интервалом в 1 месяц. Чтобы исследования были точными, врачи рекомендуют больному воздержаться от половой жизни в течение недели перед анализом.

Виды лечения варикоцеле

Современная медицина утверждает, что самый эффективный способ лечения заболевания — оперативное вмешательство. Народные варианты лечения варикоцеле не приносят эффективных результатов. Если мужчина испытывает сильные боли в районе гениталий или ему поставлен диагноз бесплодие, то операция по устранению варикоцеле — это обязательная процедура, которая выполняется безотлагательно.

В случае если мужчина ни на что не жалуется, не собирается иметь детей или достиг преклонного возраста, то оперативное лечение можно не проводить. Если варикоцеле обнаружено у мальчика, юноши или зрелого парня, то проводить оперативное лечение обязательно. В настоящее время техник лечения (операций) насчитывается достаточно много. Как правило, операция проводится под общим наркозом, иногда применяется и местное обезболивание. Хирургическое лечение по устранению варикоцеле является не особо травматичным способом избавления от болезни, и мужчина может вернуться к обычной жизни уже через пару дней после операции. Если операция прошла успешно, то количество сперматозоидов начинает расти, они становятся более здоровыми и активными.

По данным медицинской статистики, многие показатели спермы (в спермограмме) после операции по устранению варикоцеле значительно улучшаются. Может наступить беременность (в 45%), а также возможен компенсаторный рост яичка. Какой метод лечения варикоцеле выбрать? Выбор метода зависит от особенностей заболевания, возрастной категории больного и его возможностей в плане финансов.

Существуют следующие варианты хирургических операций по устранению варикоцеле:

1. Реваскуляризация (микроскопическая хирургическая операция) яичка, когда у пациента присутствует сильная или средняя степень болевых ощущений в области паха или присутствуют аномалии в спермограмме.
2. Эндоскопическая операция, когда у пациента бессимптомное протекание варикоцеле или пациент относится к средней возрастной категории, еще хочет иметь детей. Данные методы лечения проводятся, если отмечен рецидив заболевания после проведенных ранее вмешательств и при двустороннем варикоцеле.

При реваскуляризации яичковые вены целиком устраняются, а далее их восстанавливают с помощью пластической хирургии. Эндоскопическая операция считается самой прогрессивной и наименее травматичной для здоровья пациента.

Другие методы лечения и возможные осложнения

Для лечения варикоцеле также применятся операции по методу Иваниссевича и по методу Мармар. Метод Иваниссевича по устранению варикоцеле считается наиболее травматичным, однако это единственный способ, который используется государственной медициной в отношении мужчин с низким материальным положением. Лечение заболевания по методу Мармара считается более прогрессивным вариантом, однако он подходит только для больных с заболеванием 1 и 2 степеней. После любого вида операции по устранению варикоцеле могут возникать такие осложнения:

1. Повреждение подвздошной артерии.
2. Атрофия или гипертрофия яичка.
3. Сильные послеоперационные боли в мошонке и в паху.
4. Водянка яичка (гидроцеле).
5. Нарушение сперматогенеза, азооспермия яичка.
6. Присоединение инфекции.
7. Проявление аллергических реакций.
8. Перфорация в стенках кровеносных сосудов.
9. Тромбофлебит глубоких вен в гроздевидном сплетении.
10. Рецидив варикоцеле.

Однако подобные осложнения случаются редко. Чтобы избежать любых осложнений, больному необходимо придерживать послеоперационного режима и периодически посещать уролога.